Роль медсестры в профилактике осложнений сахарного диабета.

Актуальность. Сахарный диабет представляет важную проблему в организации здравоохране¬ния России, связанную как с его широкой распространенностью, так и с тяжестью последствий: ранней инвалидизацией и смертностью. Его высокая медико- социальная значимость, как среди заболеваний эндокринной системы, так и среди всей группы неинфекционных заболеваний, послужила основанием для изучения нами динамики возникновения числа новых случаев сахарного диабета за последние десять лет в региональном и возрастном аспектах.
Несмотря на то, что эндокринная патология в структуре заболеваемости насе¬ления занимает около 1%, на основании полученных данных установлено, что заболе¬ваемость населения России эндокринной патологией с 1992 по 2002 годы выросла в среднем в 2,6 раза. Следует отметить неравномерность темпов ее роста на протяже¬нии рассматриваемого периода в разных возрастных группах: заболеваемость у детей и подростков (0-17 лет) возросла в 3,5 раза, у взрослых (18 лет и старше)- в 2,3 раза.
При этом обращает на себя внимание неуклонность роста показателей заболе¬ваемости в течение всего периода в обеих возрастных группах и их резкое повыше¬ние (на 100%) за последний год у детей. Связывая данный скачок показателей имен¬но у детей с происходившей в 2002 году всеобщей диспансеризаций детского населе¬ния, можно говорить о существовании реального недоучета заболеваемости населе¬ния России, как в отношении эндокринной, так и других видов патологии, истинные уровни которых выявляются только при наличии специальных исследований (Макси¬мова Т.М., 2002). С другой стороны, возникает вопрос - за счет каких именно заболе¬ваний произошло такое возрастание детской эндокринной патологии, и какая роль при этом отведена сахарному диабету?
Согласно оценке экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, если в настоящий момент в ми¬ре насчитывается 160 млн. больных сахарным диабетом, что составляет 2-3% от всего населения планеты, то к 2025 году их количество достигнет 330 млн. человек. Не ме-нее остро стоит эта проблема и в России, где также отмечается рост патологии, при этом более 70% больных находятся в состоянии хронической декомпенсации сахар¬ного диабета, независимо от его типа (Галстян Г.Р., 2004; Сунцов Ю.И. , 2004; Дедов И.И. ,2000).
Эпидемиологические исследования в разных странах, в том числе и в России, свидетельствуют об увеличении заболеваемости детей сахарным диабетом (СД) 1 типа в последние два десятилетия. В Нижегородской области показатель распространенности СД 1 типа среди детей до 15 лет в 2008 году составил 92,3 случая на 100 тысяч детского населения, темп прироста распространенности за 3 года составил 14,5% [1,2,3].
Указанные тенденции обуславливают ежегодное увеличение численности диспансерной группы у эндокринологов, в основном, за счет больных диабетом, что приводит к высокой нагрузке врача на приеме, не позволяющей уделить достаточного внимания элементам терапевтического обучения.
По мнению многих авторов, одной из основных причин, влияющих на компенсацию заболевания и возникновение осложнений диабета, приводящих к ранней инвалидизации пациентов, является неумение больных и их семей управлять заболеванием, что, в первую очередь, обусловлено их недостаточной обученностью самоконтролю заболевания [4,5]. Терапевтическое обучение, т.е. формирование у пациентов навыков саморегуляции применительно к их хроническому заболеванию и адаптации к лечению, рассматривается как базисный компонент лечения больных с хроническими заболеваниями, не требующий врачебной квалификации. Анализ немногочисленных работ, посвященных проблемам привлечения сестринского персонала для реализации целей терапевтического обучения пациентов (ТОП) в нашей стране, показал, что это реальный шаг к повышению качества и доступности медицинской помощи пациентам с хронической патологией [6,7,8].
Таким образом, актуальность проблемы определяется медико-социальной значимостью сахарного диабета, характеризующуюся возрастающими уровнями трудовых потерь и экономического ущерба вследствии заболеваемости, инвалидности и смертности населения, расходов государства и общества, направленных на лечение заболевания и его осложнений, требующих совершенствования и повышения эффективности системы специализированной квалифицированной помощи.
Цель исследования: Изучить роль медсестры в профилактике осложнений сахарного диабета.
Объект исследования: сестринский процесс.
Предмет исследования: сестринский процесс в профилактике осложнений сахарного диабета.
В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:
1. Изучить уровни распространенности сахарного диабета и его осложнений среди различных возрастных групп населения и выявить эпидемиологические особенности заболеваемости, инвалидности и смертности в современных социально-экономических условиях.
2. Рассмотреть сестринский процесс в профилактике осложнений сахарного диабета.
Степень научной разработанности проблемы: особенный вклад в разработку проблемы совершенствования системы помощи больным с сахарным диабетом внесли Дроздова, Е.А. «Организация диабетологической помощи населению Амурской области», Манаков, Л.Г. «Обучение больных сахарным диабетом как неотъемлемая часть диабетологической помощи», Платонов, А.В. «Современные аспекты заболеваемости сахарным диабетом населения» Дроздов, Е.А. «Информационно-аналитическая система эпидемиологического мониторинга в диабетологии».

Введение 3
Глава 1. Сестринский процесс при сахарном диабете 6
1.1. Уровень распространенности сахарного диабета, осложнения среди возрастных групп населения 6
1.2.Особенности и принципы, учитываемые при оказании помощи людям, страдающим сахарным диабетом 9
Глава 2.Роль и обязанности медсестры диабетологического профиля 12
Заключение 22
Список использованных источников 24

Сахарный диабет - часто встречающееся заболевание эндокринной системы - является одной из ведущих медико-социальных проблем современного общества, что обусловлено его высокой распространенностью и прогнозом дальнейшего роста, хро¬ническим течением, определяющим кумулятивный характер заболевания, высокой инвалидизацией больных и необходимостью создания системы специализированной помощи.
В России также наметилась тенденция "омоложения диабета", то есть рост заболеваемости в возрастной группе до 6 лет. Средний возраст развития диабета у детей в городе Москве составляет 6,61 лет. Среди вышеперечисленных стран высо¬кого риска заболеваемость сахарным диабетом I типа приблизительно одинакова во всех возрастных группах: 0-5 лет, 6-10 лет, 10-15 лет. Причина смещения возрастных пиков заболевания не ясна.
Сахарный диабет является достаточно тяжелым, как в физическом, так и в пси¬хологическом плане, заболеванием для большинства пациентов, так как накладывает негативный отпечаток на все стороны их жизни. При этом, общество и больные име¬ют зачастую различные взгляды на возникающие вопросы и по-разному оценивают тяжесть положения. В связи с этим, следует больше прислушиваться к мнению лиц, страдающих сахарным диабетом, и принимать решения по поводу медико-социальной помощи данному контингенту с учетом мнений и пожеланий самих больных.
Если возникновение инсулинзависимого (первого) типа диабета связано в ос¬новном с физиологическими особенностями развития организма, что практически не дает возможности его предотвращения, то вовремя принятые превентивные меры в отношении второго типа диабета могут замедлить или отдалить его появление.
Орга¬ны здравоохранения должны уделять больше внимания вопросу информированности населения в отношении сахарного диабета, возможности как самостоятельного посе¬щения эндокринолога, так и во время диспансеризации, а также регулярности прове¬дения исследования уровня глюкозы в крови особенно лицам после 35 лет, имеющим такие.факторы риска как артериальная гипертензия, ожирение, атеросклероз, отяго¬щенную наследственность, составляющим группу повышенного риска возникновения сахарного диабета.
Учитывая, что сахарный диабет препятствует большей части больных в веде¬нии полноценного образа жизни, создавая ограничения как для их профессиональной деятельности, так и вызывая трудности в семейных взаимоотношениях, следует обра¬тить внимание на особо незащищенный контингент пациентов, состоящий из женщин 20-39 лет с 1-м типом диабета, 30% которых являются одинокими, не работающими, не получающими социальную помощь и, соответственно, не позволяющими себе полное лечение, с более тяжелым, по сравнению с мужчинами, течением диабета и частой инвалидностью.
Резюмируя все вышеизложенное, необходимо отметить, что у детей с СД 1 типа, выявлен недостаточный уровень знаний и навыков по вопросам саморегуляции диабета. Доказано, что обучение пациентов самоконтролю диабета подготовленным сестринским персоналом по разработанной программе способствует повышению информированности пациентов и улучшению компенсации заболевания.
 

1. Аметов, А. С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений [Текст] / А. С. Аметов, Е. В. Доскина // Проблемы эндокринологии. - 2012. - № 3. - С. 61-64. - Библиогр.: с. 64 (16 назв.).
2. Аметов, А. С. Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии [Текст] / А. С. Аметов, Л. В. Кондратьева, М. А. Лысенко // Клиническая фармакология и терапия. - 2012. - № 4. - С. 69-72. - Библиогр.: с. 72 (12 назв.).
3. Апухин, А. Ф. Сердечно-сосудистый риск и дополнительный сахароснижающий эффект w3-полиненасыщенных жирных кислот у больных сахарным диабетом [Текст] / А. Ф. Апухин, М. Е. Стаценко, Л. И. Инина // Профилактическая медицина. - 2012. - № 6. - С. 50-56. - Библиогр.: с. 55-56 (28 назв.).
4. Биоинформационный подход в изучении метаболических эффектов альфа-липоевой кислоты при сахарном диабете 2 типа [Текст] / Е. Д. Волкивская [и др.] // Терапевт. - 2012. - № 8. - С. 22-26. - Библиогр.: с. 26 (7 назв.).
5. Бурумкулова, Ф. Гестационный сахарный диабет: эндокринологические и акушерские аспекты [Текст] / Ф. Бурумкулова, В. Петрухин // Врач. - 2012. - № 9. - С. 2-5.
6. Выраженность алекситимии у больных сахарным диабетом 2-го типа и ее взаимосвязь с медицинскими и демографическими параметрами [Текст] / И. Е. Сапожникова [и др.] // Терапевтический архив. - 2012. - № 10. - С. 23-27. - Библиогр.: с. 26-27 (30 назв.).
7. Горшков, И. П. Сравнение режимов применения инсулина Хумалог Микс 25 в лечении больных сахарным диабетом 2 типа [Текст] / И. П. Горшков, А. П. Волынкина, В. И. Золоедов // Сахарный диабет. - 2012. - № 2. - С. 60-63. - Библиогр.: с. 63 (13 назв.).
8. Ибрагимов, Л. И. Эффективность обучения и качество жизни у больных сахарным диабетом 1 типа на помповой инсулинотерапии [Текст] / Л. И. Ибрагимов, Ю. И. Филиппов, А. Ю. Майоров // Сахарный диабет. - 2012. - № 1. - С. 35-40. - Библиогр.: с. 39-40 (15 назв.).
9. Интерактивная телекоммуникационная система автоматизации самоконтроля и дистанционного ведения пациентов с сахарным диабетом [Текст] / Е. В. Биргер [и др.] // Доктор. Ру. - 2012. - № 7. - С. 107-112. - Библиогр.: с. 112 (2 назв.).
10. Клинико-патогенетическое обоснование применения антимикотических средств в комплексном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы [Текст] / А. А. Глухов [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - № 4. - С. 639-643. - Библиогр.: с. 643 (11 назв.).
11. Клиническое и прогностическое значение гипогликемии у больных сахарным диабетом 2 типа [Текст] / А. Л. Верткин [и др.] // Врач скорой помощи. - 2012. - № 9. - С. 4-8. - Библиогр.: с. 8 (8 назв.).
12. Королев, В. А. Методологические и клинические аспекты применения гликированного гемоглобина [Текст] / В. А. Королев, А. М. Иванов, В. И. Один // Вестник интенсивной терапии. - 2012. - № 2. - С. 3-10.
13. Кошельская, О. А. Эффективность комбинированной антигипертензивной терапии в достижении целевого уровня артериального давления у больных сахарным диабетом [Текст] / О. А. Кошельская, О. А. Журавлева, Р. С. Карпов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2012. - № 8 (5). - С. 667-674. - Библиогр.: с. 673-674 (42 назв.).
14. Малышева, В. Эндокринологи обсудили комплексные инновационные решения в лечении сахарного диабета [Текст] / В. Малышева, Т. Дрогунова // Медсестра. - 2012. - № 9. - С. 17-18.
15. Опыт анализа региональной практики лечения больных сахарным диабетом 2-го типа [Текст] / Л. Г. Стронгин [и др.] // Медицинский альманах. - 2012. - № 4. - С. 77-80. - Библиогр.: с. 80 (19 назв.).
16. Опыт клинического применения лираглутида (виктоза) - первого аналога человеческого глюкагоноподобного пептида-1 у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа - расширение границ возможности [Текст] / Е. Н. Остроухова [и др.] // Проблемы эндокринологии. - 2012. - № 3. - С. 51-55. - Библиогр.: с. 55 (16 назв.).
17. Патогенетические механизмы нарушений функциональной активности мембран клеток у больных сахарным диабетом 1-го типа и при впервые выявленном сахарном диабете 2 типа [Текст] / Н. П. Микаелян [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 20-22. - Библиогр.: с. 22 (14 назв.).
18. Помповая инсулинотерапия у детей с сахарным диабетом [Текст] / Т. Е. Таранушенко [и др.] // Российский педиатрический журнал. - 2012. - № 4. - С. 58-60. - Библиогр.: с. 60 (11 назв.).
19. Распространенность сахарного диабета среди больных акромегалией [Текст] / А. В. Древаль [и др.] // Проблемы эндокринологии. - 2012. - № 3. - С. 9-11. - Библиогр.: с. 11 (12 назв.).
20. Рассохина, Л. М. Оптимизация стандартов лечения социально значимых заболеваний с использованием оригинальных отечественных производных 3-оксипиридина и янтарной кислоты (анализ современной российской медицинской периодики) [Текст] : материалы Международного медицинского конгресса "Здравоохранение Российской Федерации, стран СНГ и Европы", Москва, 6-8 июня 2011 г. / Л. М. Рассохина // Медицина и качество жизни. - 2012. - № 2. - С. 56-58.
21. Руяткина, Л. А. Глимепирид в современной гипогликемизирующей терапии: безопасность и эффективность [Текст] / Л. А. Руяткина, М. Ю. Сорокин // Сахарный диабет. - 2012. - № 2. - С. 89-97. - Библиогр.: с. 94-97 (88 назв.).
22. Статины и сахарный диабет: цена сотрудничества [Текст] / А. А. Александров [и др.] // Сахарный диабет. - 2012. - № 2. - С. 70-76. - Библиогр.: с. 75-76 (25 назв.).
23. Сунцов, Ю. И. Современные сахароснижающие препараты, используемые в России при лечении сахарного диабета 2 типа [Текст] / Ю. И. Сунцов // Сахарный диабет. - 2012. - № 1. - С. 6-9. - Библиогр.: с. 9 (10 назв.).
24. Туриев, Г. С. Можно ли только с помощью иммунологических маркеров прогнозировать инсулинозависимость у больных с изначально фенотипическим сахарным диабетом типа 2? [Текст] / Г. С. Туриев // Медицинский альманах. - 2012. - № 4. - С. 81-85. - Библиогр.: с. 85 (23 назв.).
25. Шатохина, М. С. Обучение пациентов с сахарным диабетом как необходимое условие повышения эффективности лечебно-диагностического процесса [Текст] / М. С. Шатохина // Сестринское дело. - 2013. - № 1. - С. 19-21. - Библиогр.: с. 21 (5 назв.). - Научный выпуск.
26. Шестакова, М. Инновации в диагностике и лечении сахарного диабета типа 2 [Текст] / М. Шестакова, О. Викулова // Врач. - 2012. - № 8. - С. 2-8. - Библиогр.: с. 8 (15 назв.).
27. Экспертный совет по применению нового ингибитора ДПП-4 ТРАНЖЕНТА (линаглиптин) в лечении сахарного диабета 2 типа [Текст] // Сахарный диабет. - 2012. - № 2. - С. 103-104. - Библиогр.: с. 104 (15 назв.).
28. Ярек-Мартынова, И. Р. Значение и преимущества своевременного назначения инсулина пациентам с сахарным диабетом 2-го типа [Текст] / И. Р. Ярек-Мартынова // Проблемы эндокринологии. - 2012. - № 3. - С. 56-60. - Библиогр.: с. 60 (25 назв.).