Роль среднего медицинского персонала в организации ухода за недоношенными новорожденными.

Введение
Актуальность исследования.
Охрана здоровья матери и ребенка рассматривается как одна из важнейших задач здравоохранения во всем мире, поскольку она имеет первостепенное значение для формирования здорового поколения. Недоношенность и ее последствия представляют собой одну из наиболее актуальных проблем неонатологии и здравоохранения в целом, и является ведущей причиной смертности новорожденных в перинатальном периоде (Логинова И.А., 2004; Кравченко E.H. с соавт., 2007).
Эффективность оказания медицинской помощи недоношенным новорожденным зависит не только от рационального назначения медикаментозной терапии, но и от мониторинга за жизненно важными функциями, правильно проводимого контроля теплового режима, обеспечения респираторной поддержки, коррекции ацидоза и электролитных нарушений, гемостаза, организации рационального вскармливания с учетом потребностей незрелого организма и профилактики инфекций (Чебаидзе Ж.Л. с соавт., 2005; Буштырев и соавт., 2006).
В этой связи становится очевидной роль сестринского персонала в выхаживании недоношенных новорожденных. Именно от качества оказания сестринской помощи в большой степени зависит прогноз таких детей.
Медицинская сестра на современном этапе развития отечественного здравоохранения рассматривается государством и обществом как уникальная личность, способная самостоятельно выполнять круг определенных обязанностей на высоком профессиональном уровне. В основе формирования качественно нового уровня сестринской помощи населению лежит совершенствование сестринского дела, развитие научных исследований в данной области и использование их результатов в практическом здравоохранении (Новокрещенова И.Г. и др., 2008; Сопина З.Е., Фомушкина И.А., 2009). Между тем исследования, посвященные изучению роли среднего медицинского персонала в выхаживании недоношенных новорожденных практически отсутствуют. Ранее проведенные исследования в основном посвящены вопросам лечения недоношенных детей и оценке качества деятельности врачебного персонала. В то же время совершенно очевидно, что от качества сестринской помощи в отделениях данного профиля зависит не только здоровье, но зачастую и жизнь пациента. Это и послужило основанием для проведения настоящего исследования и определило его актуальность.
В связи с вышеизложенным, целью исследования явилось изучение роли среднего медицинского персонала в организации ухода за недоношенными новорожденными.
Задачи исследования:
1. Изучить теоретические аспекты организации ухода за недоношенными новорожденными.
2. Проанализировать роль медицинских сестер в организации ухода за недоношенными новорожденными.
3. Разработать рекомендации по оптимизации деятельности среднего медицинского персонала в организации ухода за недоношенными новорожденными.
Научная новизна работы состоит в том, что впервые:
1. Обобщены сведения, отражающие медико-социальную значимость проблемы недоношенных новорожденных.
2. Исследованы особенности деятельности и роль медицинских сестер в организации ухода за недоношенными новорожденными.
3. Разработаны новые рекомендации по оптимизации деятельности среднего медицинского персонала в организации ухода за недоношенными новорожденными.
Практическая значимость работы.
Полученные результаты позволили выявить основные проблему организации ухода за недоношенными новорожденными. На основании полученных данных разработаны практические рекомендации по оптимизации деятельности сестринского персонала в отделении недоношенных новорожденных.
Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе при подготовке специалистов с ВСО, а также в деятельности отделений патологии новорожденных.
Личный вклад автора – подбор и изучение литературы по теме исследования, составление анкет, проведение опроса медицинских сестер. изучение документации отделения, обработка результатов исследования, а также написание текста работы проводились лично автором.
Положения, выносимые на защиту:
1. Роль сестринского персонала в организации ухода за недоношенными новорожденными не соответствует современной концепции сестринского дела.
2. На деятельность сестринского персонала в уходе за недоношенными новорожденными оказывает влияние укомплектованность штатов отделения, распределение функциональных обязанностей, внедрение в практику инноваций сестринского дела.
3. Оценка роли сестринского персонала в организации ухода за недоношенными новорожденными является основной для разработки рекомендаций по оптимизации его деятельности.
Структура работы. Дипломная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников и приложений. Общий объем дипломной работы составил 51 страницу. Она содержит 9 рисунков, 3 таблицы, 2 приложения. Список использованной литературы включает 22 наименования.

Оглавление
Введение 3
Глава 1 Теоретические аспекты организации ухода за недоношенными новорожденными 6
1.1 Недоношенные новорожденные как медико-социальная проблема 6
1.2 Организация ухода за недоношенными новорожденными 9
1.3 Современный взгляд на роль медицинской сестры в организации ухода за недоношенными новорожденными 17
Глава 2 Организация, материалы и методы исследования 20
2.1 Организация исследования 20
2.2 Материалы и методы исследования 21
Глава 3 Анализ роли медицинских сестер в организации ухода за недоношенными новорожденными 22
3.1 Общая характеристика базы исследования 22
3.2 Результаты анализа роли сестринского персонала в организации ухода за недоношенными новорожденными 29
3.3 Рекомендации по оптимизации деятельности среднего медицинского персонала в организации ухода за недоношенными новорожденными 37
Заключение 40
Выводы 43
Практические рекомендации 44
Список литературы 45
Приложения 48

Заключение
В настоящее время проблема рождения недоношенных детей является весьма актуальной, что определяется как ее медицинскими, так и социальными аспектами. Большую проблему для здравоохранения и общества в целом представляет высокая смертность и заболеваемость недоношенных новорожденных, их инвалидизация в дальнейшем, что влечет за собой проблемы их обучения и трудоустройства. Это обусловливает необходимость организации качественного выхаживания недоношенных новорожденных, в котором одна из главных ролей принадлежит сестринскому персоналу. Однако, в нашей стране роль медицинской сестры в организации помощи недоношенным новорожденным еще не до конца осознана – во многих случаях медсестры воспринимаются лишь как помощники врачей, исполнители их назначений. В этой связи актуальность и значимость проведенного исследования не вызывает сомнений.
Проведенный анализ теоретических основ изучаемой проблемы позволил установить, что выхаживание недоношенных новорожденных представляет собой многоэтапный процесс – в родильном доме, специализированном отделении стационара, а затем – на амбулаторно-поликлиническом этапе. Организация их выхаживания основывается на знаниях анатомо-физиологических особенностей таких детей и нацелена на создание специфического теплового режима, лечебно-охранительного режима, профилактики инфицирования, организации питания, респираторной поддержки, коррекции водно-электролитного баланса и т.д.
Немалую роль в организации ухода за новорожденными играют медицинские сестры. Современной моделью деятельности медсестры является сестринский процесс – это динамичный процесс, обеспечивающий постоянный поиск в уходе и систематическое своевременное внесение корректив в план сестринской помощи. Сестринский процесс используется и при организации ухода за недоношенными новорожденными. При этом медсестра выступает не только в качестве помощника врача, но и как самостоятельный специалист, который осуществляет мониторинг состояния новорожденного, осуществляет поддержание условий асептики и антисептики, лечебно-охранительного режима, организует питание ребенка и т.д.
С целью изучения практической реализации роли медсестры в организации ухода за недоношенным новорожденным было организовано исследование на базе отделения новорожденных Перинатального центра РКБ. Отделение оснащено необходимым оборудованием, обеспечено квалифицированными кадрами, обладает всеми признаками управляемой системы. Однако, отмечается недоукомплектованность сестринского персонала физическими лицами, а также дефицит младшего медперсонала. Это обусловливает повышенную нагрузку на сестринский персонал, которая усугубляется тем, что за период 2010-2012 гг. было отмечено увеличение числа обслуженных пациентов, а также занятость койки.
Проведенный опрос медицинских сестер позволил выявить, что большинство их них являются специалистами с большим стажем и высоким профессиональным уровнем. 85% опрошенных знакомы с особенностями оказания сестринской помощи недоношенным новорожденным, но лишь 40% медсестер осознают свою роль в организации ухода за ними. Выявлена недостаточность знаний 30% сестринского персонала в области оказания помощи недоношенным детям считают половина опрошенных медсестер. Отчасти это обусловлено дефицитом времени на их приобретение в связи с высокой нагрузкой на медсестер – на это указали 85% опрошенных.
Также было отмечено, что 85% медсестер отделения, однако 20% опрошенных делают это лишь время от времени. При этом 35% респонденток не знали, что в отделении имеются алгоритмы и стандарты деятельности, хотя 75% медсестер считают необходимым их внедрение в деятельность сестринского персонала отделения. Это свидетельствует о недостаточно активном внедрении сестринского процесса в деятельность медсестер отделения, что препятствует полноценной реализации их роли в организации ухода за детьми. Следует отметить, что 40% опрошенных оценивают организацию работы сестринского персонала в отделении как посредственную, а еще 5% - как плохую, причем качестве основных недостатков в организации деятельности медсестер отделения были указаны слишком длительные смены, большая нагрузка, в том числе и в связи с нехваткой младшего сестринского персонала. Это также препятствует полноценному функционированию медсестер отделения по организации ухода за недоношенными новорожденными.
На основании полученных данных были разработаны рекомендации по оптимизации деятельности медсестер отделения в организации ухода за недоношенными новорожденными. Внедрение предлагаемых мероприятий позволит существенно повысить качество сестринской помощи пациентам отделения.

Список литературы
1. Анищенко А.В., Левченко Л.А. Анализ заболеваемости и смертности недоношенных новорожденных, имеющих дыхательные расстройства, в условиях крупного промышленного региона // Медико-социальные проблемы семьи. – 2011. – Т. 16, №2. – С. 8-11
2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Волгина С. Я.И. др. Недоношенные дети в детстве и отрочестве. (Медико-психосоциальное исследование) — М., 2001. – 205 с.
3. Буштырев В.А., Лаура Н.Б., Захарова Н.И. Балльная оценка состояния здоровья недоношенных новорожденных с перинатальными инфекциями // Педиатрия. – 2006. – №3. – С. 11
4. Власова Е.В., Блохина С.И., Ерина Е.Л. и др. проблемы организации медико-социальной помощи недоношенным детям и их семьям // Системная интеграция в здравоохранении. – 2008. – №1(1). – С. 31-37
5. Демьянова Т.Г., Григорьянц Л.Я., Авдеева Т.Г. и др. Наблюдение за глубоко недоношенными детьми на первом году жизни. — М., 2006. – 211 с.
6. Задириева С.В. Мониторинг вегетативного гомеостаза недоношенных новорожденных: автореф. дисс…канд.мед.наук. – Ростов-на-Дону, 2007. – 22 с.
7. Кравченко E.H., Кривчик Г.В. , Безнощенко Г.Б. Особенности клинического течения преждевременных родов и перинатальные исходы // Омский научный вестник. – 2007. – №1. – С. 88-92.
8. Логинова И.А. Клинико-иммунологические аспекты и тиреоидная функция у недоношенных новорожденных с инфекционно-воспалительной патологией: автореф. дис... канд. мед. наук – Минск, 2004. – 20 с.
9. Мехова Т.А., Саитова Т.В. Организация работы сестринского персонала в педиатрическом блоке Омской областной клинической больницы // Главная медицинская сестра. – 2012. – №1. – С.25-31
10. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – М., 2011. – 368 с.
11. Новокрещенова И.Г. и др. Система показателей качества сестринской помощи / // Здравоохранение РФ. – 2008. – №3. – С. 37-39.
12. Оборотова И.Н. Особенности вскармливания недоношенных новорожденных в критическом состоянии: автореф. дисс…канд.мед.наук. – Ростов-на-Дону, 2010. – 23 с.
13. Прахов A.B., Егорская Л.Е. Внутрисердечное кровообращение у недоношенных новорожденных детей с тяжелым перинатальным поражением ЦНС и синдромом дыхательных расстройств // Педиатрия—2008. – №1. – С.28-31.
14. Пяхкель О.Ю., Королева И.П., Туркина Н.В. Медико-социальные аспекты выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела // Медицинская сестра. – 2011. – №8. – С.25-31.
15. Сайдашева Э.И., Сомов Е.Е., Фомина Н.В. Избранные лекции по неонатальной офтальмологии. – Спб., 2006. – 198 с.
16. Сестринский уход: пособие для медицинских сестер / Под ред. В.Н. Петрова. – М., 2006. – 416 с.
17. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб. пособие / под ред. Г.П. Котельникова. – Ростов н/Д., 2006. – 666 с.
18. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – М., 2008. – 576 с.
19. Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие. — М., 2009. — 176 с.
20. Чабаидзе Ж.Л., Большакова A.M. , Дуленков А.Б. и др. Применение адаптированной смеси «Фрисопре» при выхаживании недоношенных детей // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2005. – Т. 4, № 5-6. – С. 64-68.
21. Hille E. T. et al. Functional outcomes and participation in young adulthood for very preterm and very low birth weight infants: the Dutch Project on Preterm and Small for Gestational Age Infants at 19 years of age // Pediatrics. – 2007. – Vol. 120(3). – Р. 587-595.
22. Jaideep Singh et al. Resuscitation in the «gray zone» of viability: determining physician preferences and predicting infant outcomes // Pediatrics. – 2007. – Vol. 120(3). – Р. 519-526.