Использование средств АФК в восcтановлении функций кисти руки у пожилых людей после инсульта

ВВЕДЕНИЕ

По данным Национальной ассоциации борьбы с инсультом (НАБИ), в Российской Федерации ежегодно инсульт развивается в среднем у 500 тысяч человек. Доля ишемических инсультов составляет порядка 70-75%. Инсульт является причиной около 40% инвалидности среди взрослого населения трудоспособного возраста. К труду возвращается в среднем около 50 тысяч человек. Среди последствий ОНМК, наиболее часто приводящих к инвалидности, на первом месте находится нарушение двигательной функции, в том числе и кисти рук.Синдром центрального гемипареза наблюдается у 81% больных, перенесших инсульт в каротидном бассейне к концу острого периода.
При реабилитации больных после инсульта важным фактором является степень восстановления функции кисти, как наиболее важного органа социальной и профессиональной деятельности человека. Кисть-наиболее подвижная часть руки человека. Данный орган позволяет выполнять как трудную, грубую, требующую большой силы, так и высокоточную, легкую работу, выполняя при этом большое количество движений. Кисть человека может принимать различные формы, пальцы рук сгибаются под разными углами, позволяя выполнять различные операции. Пальцы рук имеют различную длину и силу. Кисть руки человека способна на удержание предмета и манипуляцию с предметом. Точность движений достигается благодаря большому пальцу и множеству видов сжатий пальцами. Важную роль в выполнении функции мелкой моторики имеет нормальная глубокая и поверхностная чувствительность. Пациент после инсульта в каротидном бассейне теряет возможность двуручной работы, которая связана в основном с манипуляцией предметами и множеством социальных и профессиональных функций. Для повышения качества жизни восстановление функции кисти является наиболее важной задачей.
В связи с тем, что пациент после инсульта теряет возможность двуручной работы, которая связана с манипуляцией с различными предметами быта, а также и с выполнением множества социальных и профессиональных функций, проблема функциональной реабилитациикисти продолжает сохранять актуальность для современного человека. Для повышения качества жизни восстановление функции кисти является наиболее важной задачей, особенно для людей пожилого возраста.
Стойкие двигательные нарушения моторики руки относятся к тяжелым осложнениям после инсульта. Наиболее частым проявлением является постинсультный парез руки. По данным литературы, у 70% больных активная моторика руки не восстанавливается к моменту выписки из стационара, а у 50% пациентов двигательные функции руки не претерпевают существенных изменений в течение 6 месяцев после инсульта. С учетом неравномерного восстановления движений и более медленного регресса нарушений мелкой моторики двигательный дефицит в руке может явиться ведущей причиной потери профессиональных навыков пациентов. Нарушения движений руки являются наиболее тяжелыми для пациента из-за ее большого значения в обеспечении ежедневной жизненной активности и самообслуживания.
Современные программы медицинской реабилитаци кисти и пальцев, направленные на восстановление точных и координированных движений, основываются на соблюдении следующих принципов: 1) на раннем начале; 2) специализации и комплексности; 3) продолжительности и преемственности на всех этапах медицинской реабилитации заболевания.
Большое значение в восстановлении мелкой моторики на различных этапах лечения имеет ЛФК. Ее задачи заключаются: 1) в максимальном полном восстановлении функции кисти и в предупреждении осложнений, то есть контрактур и трофических нарушений; 2) в предупреждении прогрессирования нарушений функции кисти и стабилизации последствий; 3) в адаптации больных к выполнению бытовых и производственных навыков, в подготовке к последующей трудовой деятельности.
Главная задачапослеинсультной реабилитации функции кисти – это успешная интеграция пациента в социум, повышение уровня социальной независимости, восстановление двигательной функции.
Таким образом, вышесказанное подтверждает актуальность исследования, проведенного нами. В настоящем исследовании наблюдались пациенты пожилого возраста после правополушарного и левополушарного инсульта до проведения АФК методов реабилитации и после ее проведения. Эффективность использованных методов оценивалась с помощью ряда тестов, оценивающих степень восстановления функции кисти.

СОДЕРЖАНИЕ

1 Введение 3
2 Глава 1. Обзор литературы 6
3 1.1. АФК у лиц пожилого возраста 6
4 1.1.1. Морфо-функциональные особенности лиц пожилого возраста 6
5 1.1.2. Средства и методы АФК у лиц пожилого возраста 7
6 1.1.3. Методические особенности проведения занятий АФК у лиц пожилого возраста 9
7 1.1.4. Контроль за АФК у лиц пожилого возраста 14
8 1.2. Теоретические аспекты реабилитации больных, перенесших инсульт, средствами адаптивной физической культуры 15
9 1.2.1. Этиология, патогенез, клиника ишемического и геморрагического инсульта 15
10 1.2.2. Возможности адаптивной физической культуры в реабилитации больных, перенесших инсульт 20
11 1.3. Реабилитация тонкой моторики кисти после инсульта 29
12 Глава 2. Цель, задачи, методы и организация исследования 34
13 2.1. Цель и задачи исследования 34
14 2.2. Методы исследования 35
15 2.3. Организация исследования 43
16 Глава 3. Методика адаптивной физической культуры для восстановления функции кисти руки у пожилых людей после перенесенного инсульта (результаты исследования) 46
18 3.1. Комплекс упражнений для восстановления функции кисти 46
17 3.2. Эффективность применения средств АФК для восстановления функции кисти 49
18 Глава 4. Оценка эффективности методики восстановления кисти у пожилых людей после инсульта (обсуждение результатов исследования). 55
19 Заключение 58
20 Выводы 60
21 Литература 61
22 Приложения 65
 

ВЫВОДЫ
1. Применение предложенного нами комплекса реабилитационных мероприятий, включающего ряд активных физических упражнений для кисти и псаммотерапию, приводит к улучшению восстановления мелкой моторики кисти у лиц пожилого возраста обоего пола в постинсультном периоде.
2. Восстановление функции кисти после проведения реабилитационных мероприятий улучшилась по результатам теста кинетических проб на 18,6% (1-й тест) и 15,4% (2-й тест); по тесту Френчай – на 22%; восстановление состояния кисти возросло на 15,3%.
3. Степень восстановления функции кисти в постинсультном периоде у пожилых лиц по результатам кистевой динамометрии увеличилась на 33,7% и мышечной силе – на 20%; по шкалеБартел – 2,5%, Ривермид– на 1,1% и шкале Ашфорт – на 12,2%.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александрова М.Д. Отечественные исследования социальных аспектов старения // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. М.: Академия, 2003. С.55-56.
2. Александрова М.Д. Очерки психофизиологии старения.С-Пб.:2005.
3. Александрова М.Д. Проблемы социальной и психофизиологической геронтологии. Л.:2004.
4. Александрова М.Д. Старение: социально-психологический аспект // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова А.Г. Лидерс. М.: Академия, 2003. С.177-182.
5. Алиферова В.М., Антухова О.М. Инсульт. Эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика. / В.М. Алиферова, О.М. Антухова. Томск: "Печатная мануфактура", 2009. 292 с.
6. Барчуков И.С. Физическая культура и спорт: методология, теория, практика: учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений / И.С. Барчуков (и др.); под общ. ред Н.Н. Маликова. М.: Академия, 2006. 528 с.
7. Батышева Т. Т. Реабилитация больных перенесших инсульт в поликлинике восстановительного лечения / Т.Т. Батышева, В.А. Парфёнов // Лечащий врач. 2003. N 3. С. 76-80.
8. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. изд. 2-е, доп. СПб.: Фолинант, 2002. 397 с.
9. Виленский Б.С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение / Б.С. Виленский. СПб. : Фолиант, 2000. 128 с.
10. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России //Журн. неврологии и психиатрии. Прил.: Инсульт. 2003. N 9. С. 3-5.
11. Гусев Е. И. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская // Журн. неврологии и психиатрии. Прил.: Инсульт. 2003. N 8. С. 4-9.
12. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. Учебн. пособие. М., 2000.
13. Дамулин И.В. Постинсультные двигательные расстройства / И.В. Дамулин // ConsiliumMedicum. 2003. Т. 5, N 2. С. 64-70.
14. Дамулин И.В. Принципы реабилитации пациентов, перенесших инсульт / И.В. Дамулин. Справочник практич. врача. 2003. N 2. С. 21-24.
15. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге /В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. М.: Медицина, 2001. Т.1. С. 231–302.
16. Двигательный режим и старение. Тезисы конференции. Под редакцией И. В. Муравова. М., 2003.
17. Емаев С.П. Возрастная физиология. М., 2004.
18. Епифанов В. А. Реабилитация больных, перенесших инсульт / В.А. Епифанов. М. :МЕДпресс-информ, 2006. 256 с.
19. Землянский Д.А. Функциональное состояние и физическая активность лиц престарелого возраста в специализированных стационарных учреждениях // Актуальные вопросы физической культуры и спорта. Волгоград, 2007. С. 186-187.
20. Иванова Г.Е. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом / Г.Е. Иванова, В.М. Шкловский, Е.А. Петрова и др. Качество жизни. Медицина. 2006. Т. 2,N 13. С. 62-70.
21. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, 3.А. Суслиной. М., 2002. 208 с.
22. Кадыков А.С. Жизнь после инсульта. Популярное практ. рук.по реабилитации больных, перенесших инсульт / А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, В.В. Шведков. М. :Миклош, 2002. 46 с.
23. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта / А.С. Кадыков. М.: Миклош, 2003. 176 с.
24. Кадыков А.С, Черникова Л.А., Шведков В.В. Жизнь после инсульта. Популярное практическое руководство по реабилитации больных, перенесших инсульт.М: «Миклош», 2002. 46 с.
25. Краснова О.В. Практикум по работе с пожилыми людьми: опыт России и Великобритании. М.: Принтер, 2001. 231с.
26. Медицинский контроль в системе организации занятий по физической подготовке: информ. справочник РГОО БФСО «Динамо» / Под общ.ред. Сивец В.И. Минск, 2007. C. 89-102.
27. Международный год пожилых людей//Социальное обслуживание. 2001. N2, C. 5.
28. Мечников И.И. Этюды о природе человека. М., 2006.
29. Мотылянская Р.Е. Спорт и возраст. М., 2003.
30. Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней. М., 2002.
31. Никитушкина Н.Н. Развитие массовой физкультурной работы по месту жительства и отдыха населения. Москомспорт, Москва. 2010. С. 12-30.
32. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: метод.рек. / Н.В. Верещагин и др. М., 2000. 28 с.
33. Скворцова В.И. Принципы ранней реабилитации больных с инсультом / B.И. Скворцова и др. // Журн. неврологии и психатрии. 2002. N 7. C. 28-33.
34. Скоромец А.А. Новая лечебная стратегия при церебральных инсультах / А.А. Скоромец и др. // Журн. неврологии и психиатрии. Прил. Инсульт.2003. N 9. С. 56-58.
35. Физкультура и спорт: Информационный Бюллетень N 3. Мн, 2002. C.61-65.
36. Холодов Ж.К. Теория и методика физического воспитания и спорта: учебное пособие для студентов высш. учеб.заведений / Ж.К. Холодов, В.С. Кузнецов. М.: изд. центр «Академия», 2000. 480 с.
37. Чазов Е.И. Первичная и вторичная профилактика инсульта / Е.И. Чазов // Журн. неврологии и психиатрии. Прил. Инсульт. 2003.N 9. С. 79-80.
38. Черникова Л.А. Реабилитация после инсульта / Л.А. Черникова, A.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. С. 21-23.
39. Щукина Н.П. Институт взаимопомощи в системе социальной поддержки пожилых людей. М., 2004. 235с.
40. Щукина Н.П. Самопомощь и взаимопомощь граждан старшего возраста. М., 2003. 198с.
41. Щукина Н.П., Грищенко Е.А. Свободный доступ пожилых людей к социальным услугам как теоретическая и практическая проблема // Отечественный журнал социальной работы. 2005. N 1 C.29-33.