На нашем сайте вы можете заказать учебную работу напрямую у любого из 72000 авторов, не переплачивая агентствам и другим посредникам. Ниже приведен пример уже выполненной работы нашими авторами!
Проблема по медицине. Срочно закажу дипломную работу по медицине. Есть буквально 7 дней. Тема работы «Роль фельдшера в профилактике первичной артериальной гипертензии
».
На нашем сайте вы можете заказать учебную работу напрямую у любого из 72000 авторов, не переплачивая агентствам и другим посредникам. Ниже приведен пример уже выполненной работы нашими авторами!
Проблема артериальной гипертензии занимает одно из приоритетных мест в кардиологии, что связано с её высокой распространённостью, и угрозой развития серьёзных осложнений – таких как инфаркт, инсульт, являющихся одной из основных причин инвалидизации и смертности взрослого населения.
В ходе исследования нами были изучены особенности выявления пациентов с АГ, их терапии и профилактической работы с ними.
Высокая ответственность перед пациентами обязывает медицинский персонал, в частности фельдшеров, старательно изучать инновационные методы диагностики и профилактики АГ.
По итогам работы нами была достигнута основная цель: Изучена роль фельдшеров в профилактике первичной артериальной гипертензии.
По результатам исследования нами были сделаны следующие выводы:
1. Артериальная гипертензия пр
Показать всеедставляет собой широко распространённое полиэтиологичное заболевание. Прогноз пациента во многом зависит от своевременной диагностики и принятых мер по коррекции повышенного АД и сопряженных с ним предрасполагающих состояний.
2. При анализе структуры пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу АГ на ФАП, было выявлено, что преобладали в основном лица пожилого возраста, преимущественно мужчины. У большинства из них были выявлены следующие предикторы развития АГ: отягощенный семейный анамнез, повышенная масса тела, курение, гиперхолестеринемия. Более чем у половины пациентов стаж заболевания был свыше 20 лет, и соответственно присутствовало поражение органов-мишеней и осложнения в виде ХСН.
Назначение гипотензивной терапии исследуемым пациентам на ФАПе по большей части соответствует национальным рекомендациям по лечению АГ. Об этом свидетельствует приверженность к назначению таких групп препаратов, как иАПФ, диуретики, БАБ, АКК. При использовании комбинированной терапии преобладает двухкомпонентная схема. Лидируют следующие комбинации: диуретикииАПФ, диуретикиБАБ, диуретикиАКК, АККиАПФ, однако продолжают использоваться и такие нерациональные комбинации, как БАБиАПФ
3. Роль фельдшера в оказании помощи пациентам с АГ весьма многогранна, поскольку в неё входят множество функций, среди которых можно выделить: предупреждение развития АГ, раннее выявление патологии, назначение антигипертензивной терапии, контроль за комплаентностью терапии.
По итогам работы нам удалось подтвердить основную гипотезу: действительно, от умения фельдшера своевременно выявить пациента с АГ и оказать ему помощь зависит состояние здоровья и прогноз больного.
На основании вышесказанного нами предложен алгоритм работы фельдшера на ФАПе по оказанию помощи пациентам с АГ и предупреждению развития новых случаев заболевания и его осложнений (Приложение). Скрыть
Актуальность исследования. По данным Всемирной организации здравоохранения среди 10 главных факторов риска доля артериальной гипертензии (АГ) в общей смертности особенно высока (35,5%). Очень важен и такой обобщающий показатель здоровья населения, как количество лет жизни с утратой трудоспособности, который учитывает и преждевременную смертность от всех причин во всех возрастных группах. На данный момент в России этот показатель составляет 16,3 года.
С учетом того, что в 2013 г. ожидаемая продолжительность жизни населения России равнялась 65,3 года: у мужчин – 58,9 года (136-е место в мире), у женщин – 72,4 года (91-е место в мире), контроль ГБ можно считать первостепенной задачей здравоохранения.
Актуальность данной патологии определяется не только ее большей распространенностью, но и осо
Показать всебенностью течения заболевания - превалированием у пациентов старших возрастных групп, полиморбидностью и сочетанностью патологии, частым возникновением неотложных состояний - в виде гипертензивных кризов.
В зарубежной литературе термину «предгипертония» соответствует уровень АД 120–139/80–89мм рт. ст. «Предгипертония» наиболее всего распространена у тучных молодых людей и часто сочетается с другими факторами риска, однако ее распространенность может достоверно снижаться благодаря модификации образа жизни [8]. В нашей стране предиктором эссенциальной АГ считается уровень АД 130–139 и/или 85–89 мм рт. ст., который, согласно современной классификации, соответствует высокому нормальному АД и в то же время является компонентом метаболического синдрома [7]. Риск развития стойкой АГ, прежде всего, ассоциирован с «гипертонией белого халата» и «маскированной» АГ.
Так, согласно данным 10-летнего наблюдения, пациенты с «гипертонией белого халата» и «маскированной» АГ имеют более высокий риск стабильной АГ по сравнению с нормотензивными людьми [13].
Только раннее выявление лиц, предрасположенных к развитию АГ, а также последующая коррекция управляемых факторов риска и модификация образа жизни могут противодействовать росту распространенности ССЗ и реализации потенциального риска в тяжелые осложнения в виде инфарктов миокарда и мозговых инсультов. В настоящее время массовое выявление лиц с риском развития АГ возможно путем оптимизации скрининговых обследований в Центрах здоровья, открытых в рамках реализации мероприятий по улучшению общественного здоровья населения Российской Федерации.
Именно поэтому от своевременного выявления больных с данной патологией и оказания им квалифицированной помощи во многом зависит прогноз пациентов.
Объект исследования – профилактика артериальной гипертензии.
Предмет исследования – фельдшеры, занимающиеся диагностикой и профилактикой артериальной гипертензии.
Цель работы: Оценка роли фельдшера в профилактике артериальной гипертензии.
Гипотеза: От умения фельдшера своевременно выявить пациента с АГ зависит состояние здоровья и прогноз пациента.
Задачи:
1. Изучить современные данные о состоянии проблемы артериальной гипертензии (по данным литературы)
2. Проанализировать структуру пациентов с артериальной гипертензией
3. Изучить особенности работы фельдшера при профилактике артериальной гипертензии
Нами были использованы следующие методы исследования:
• исторический метод;
• метод наблюдения;
• социологический метод;
• статистический метод;
• логический метод.
Научная новизна: По результатам собственных наблюдений нами определена структура пациентов с артериальной гипертензией, конкретизирована роль фельдшера в выявлении патологии и её профилактике.
Теоретическая значимость: Полученные данные об особенностях артериальной гипертензии позволяют расширить имеющиеся представления о роли фельдшера в выявлении и профилактике данной патологии.
Практическая значимость: Использование предложенного алгоритма фельдшерской деятельности в профилактике артериальной гипертензии позволит снизить её распространённость.
Введение 3
Глава 1. Артериальная гипертензия - актуальные проблемы (Обзор литературы) 6
1.1 Понятие, классификация, этиология и патогенез артериальной гипертензии 6
1.2 Современные методы диагностики артериальной гипертензии 9
1.3 Методы лечения артериальной гипертензии 14
1.4. Профилактика артериальной гипертензии 31
1.5. Значение среднего медицинского персонала при проведении профилактики артериальной гипертензии 36
Глава 2. Собственные исследования 39
2.1. Материалы и методы исследования 39
2.2. Структура пациентов с артериальной гипертензией. 40
2.2.Особенности оказания медицинской помощи пациентам с гипертонической болезнью. 43
2.3. Знания пациентов и фельдшеров о проблеме АГ 49
2.4. Роль фельдшера в оказании медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией на ФАПе 51
Заключ
Показать всеение 55
Список литературы 57
Приложение 62
1. Агеев Ф.Т. Применение фелодипина в амбулаторной практике: оценка клинической эффективности и приверженности к лечению у больных с артериальной гипертонией / Ф.Т. Агеев [и др.] // Кардиология. -2009. -№1. -C.30-33
2. Бугун О.В. Клинико-функциональные варианты артериальной гипертензии у детей и подростков: автореферат дис… д-ра мед.наук/О.В. Бугун.- Иркутск: ГУ "Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН", 2008.-48с.
3. Влияние степени тяжести артериальной гипертензии на состояние сосудодвигательной функции эндотелия/ Д.Э. Искендеров и др. // Известия Самарского научного центра Российской академии наук.- Т. 12, №1 (6). – 2010.- С.1604-1605.
4. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. М., 2009
Показать все(второй пересмотр). http://www.cardiosite.ru/articles/Article.aspxarticleid=6036&rubricid=13#ustanov
5. Карпов Ю.А. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: обоснование нового направления в современной кардиологии / Ю.А. Карпов [и др.] // Рус. Мед. Журнал. -2000.-№5.-C. 214-217
6. Клинико-функциональная оценка органопротективной эффективности эналаприла и телмисартана у больных с артериальной гипертензией / И.П. Татарченко [и др.] // Кардиология.-2011-№4.- C. 16-12
7. Клинические разборы: внутренние болезни/под ред. Н.А. Мухина// М. Литтерра.-2005.-С. 79- 1042
8. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: роль трёхкомпонентных комбинаций / Ж.Д. Кобалава [и др.] // Кардиология.-2011.-№6.- С.84-91
9. Оганова Р.Г. Болезни сердца: руководство для врачей /под ред. Р.Г. Оганова//М.Литтерра. - 2006. –С. 173-237
10. Плотникова И.В. Закономерности и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте Автореф. дис. ... докт. мед.наук. - Томск, 2009.-45с.
11. Рекомендации ESH/ESC 2013 года по лечению артериальной гипертензии /Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC).-2013.-121с.
12. Сравнительная эффективность оригинального и генерическоговалсартана при артериальной гипертензии / С.В.Негода [и др.] // Кардиология.- 2011-.№9.- С.22-28
13. Чазова И.Е. Предотвращение повторного инсульта возможно (результат исследования PROGRESS)/ И.Е. Чазова [и др.] //ConsiliumMedicum.-2000.- N.10-С.480-483
14. Ярыгина В.Н. Руководство по геронтологии и гериатрии./под.ред. В.Н.Ярыгина, А.С. Мелентьева // М. ГЭОТАР-Медиа. -2007. -Т. III. - С.378-404
15. ACE ingibitors, Beta-blokers, Calcium blokers and diuretics for the control of systolic hypertension/ T.O. Morgan [et al.] // Am. J. Hypertens.-2001.-V.14- P.241-247
16. ACTION (A Coronary disease Trial Investigating Outcome with Nifedipine GITS) investigators. Effect of long-acting nifedipine on mortality and cardiovascular morbidity in patients with symptomatic stable angina and hypertension: the ACTION trial / J. Lubsen [et al.]// J. Hypertens. -2005.-V. 23-P. 641-648
17. ASCOT Investigators Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumenthiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentrerandomised controlled trial/ B. Dahlof [et al.] //Lancet. -2005.-V.336.-P.895-906
18. Blockade of the angiotension II type receptor stabilizes atherosclerotic plagues in humans by inhibiting prostaglandin E2 –dependent matrix metalloproteinase activity/ F. Cipolione [et al.] Circulation- 2004.-V. 109-P.1482-1488
19. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Effects of different blood pressure-lowering regimens on major cardiovascular events in individuals with and without diabetes mellitus: results of prospectively designed overviews of randomized trials // Arch. Intern. Med. -2005;-V.165- P.1410-1419
20. Cardiovascular morbidity and mortality in the losartan intervention for Endpoint reduction in hypertension study (LIFE); a randomized trial against atenolol /B. Dahlof [et al.] //Lancet. -2002. -V.359. -P.995-1003
21. Clark CE, Taylor Rs, shore AC, Ukoumunne OC, Compbell JL. Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and metaanalysis. Lancet 2012; 379:905–914.
22. Effects of intensive blood pressure lowering and low dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial / L.Hansson [et al.] //Lancet.-1998.-V. 351.-P.1750-1762
23. Equipotent antihypertensive agents variously affect pulsatile hemodynamics and regression of cardiac hypertrophy in spontaneously hypertensive rats./ G.F. Mitchell [et al.] //Circulation -1996.-V.94 (11)- C.2923-9
24. Fagard Rh, Thijs L, staessen JA, Clement DL, De Buyzere ML, De Bacquer DA. Prognostic significance of ambulatory blood pressure in hypertensive patients with history of cardiovascular disease. Blood Press Monit 2008; 13:325–332.
25. Gosse P. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamid SR 1,5 mg versus enalapril 20 mg : the LIFE study/ P. Gosse [et al.] //Hypertension. -2000. -Vol.18. - N.10. -P.1465-1475
26. Hansen TW, Li Y, Boggia J, Thijs L, Richart T, staessen JA. Predictive role of the night-time blood pressure. hypertension 2011; 57:3–10.
27. INVEST Investigators. A calcium antagonist vs a non-calcium antagonist hypertension treatment strategy for patients with coronary artery disease. The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST): a randomized controlled trial / C.J. Pepine [et al.] // JAMA. -2003. -V.290. -P.2805-2816
28. Investigators, Synergistic effect of perindopril and calcium channel blockers in revention of cardiac events and death in coronary artery disease patients: analysis from the EUROPA study./ M. Berirand [et al.] // Am.Heart J.- 2010. -V.159. - P.795-802
29. Julius S, Palatini P, KjeldsensE, Zanchetti A, Weber MA, McInnes GT, et al. Usefulness of heart rate to predict cardiac events in treated patients with high-risk systemic hypertension / S. Julius [et al.] // Am J Cardiol.-2012.-Vol.109.-P.685–692.
30. Morgan T.O. ACE ingibitors, Beta-blokers, Calcium blokers and diuretics for the control of systolic hypertension / T.O. Morgan [et al.] // Am. J. Hypertens-2001- Vol 14.-P.-241-247
31. Neldam S. Telmisartan plus HCTZ vs. amlodipine plus HCTZ in older patients with systolic hypertension: results from a large ambulatory blood pressure monitoring study/ S. Neldam [et al.] // Am.J.Geriatr.Cardiol. -2006. -V.3. -P.151-160
32. O’Brien E, Parati G, stergiou G, Asmar R, Beilin L, Bilo G, et al., on behalf of the European society of hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. European society of hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring/ E.O’Brien[et al.] // J hypertens2013; in press.
33. O’Brien E, Waeber B, Parati G, staessen J, Myers MG. Blood pressure measuring devices: recommendations of the European society of hypertension/ E. O’Brien [et al.] //BMJ 2001.-№322.- P.531–536.
34. Ruilope L.M. Efficacy and tolerability of combination therapy with valsartan plus hydrochlorothiazide compared with amlodipine monotherapy in hypertensive patients with other cardiovascular risk factors: the VAST study / L.M. Ruilope//Clin.Ther. – 2005.-V.5. -P.578-587
35. Sellin L. Adding hydrochlorothiazide to olmesartan dose dependently improves 24-h blood pressure and response rates in mild-to-moderate hypertension/L. Sellin //Hypertens. -2005. -V.23. -P.2083-92
36. Serum concentration of uric acid and the metabolic syndrome among US children and adolescents / E.S. Ford et al. // Circulation. 2007. - Vol. 115. - P. 2526-2532.
37. Sheehy O. Patterns of amlodipine and felodipin use in elderly Quebec population 247 / O. Sheehy [et al.] // Сan.J.Cardiol- 2000.-Vol.16.-P.1109- 1117
38. The Swedish trial in Old Patients with hypertension (STOP- Hypertension 2): a progress report/ L.H. Lindholm [et al.] // blood Pressure- 1996.-Vol. 5.- P. 300-304
39. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Нурertension and of the European Society of Cardiology.2007 Guidelines for arterial hypertension. J. Hypertens. -2007. -V.25. -P.1105-1187
40. Value of Cow dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomized trials B2 / M.R. Haw [et al.]// Med.J.- 2003.-V.326.-P.1427 Скрыть
Таким образом, низкая эффективность и большая частота побочных эффектов от ß-адреноблокаторов по сравнению с другими антигипертензивными средствами, не позволяют их рекомендовать в качестве препаратов выбора. Однако у пациентов с ИБС, тахиаритмиями и гиперкинетическим вариантом гемодинамики препараты данной группы в составе комплексной терапии могут быть эффективны. При этом предпочтение следует отдавать препаратам продолжительного действия (бисопролол, бетаксолол, карведилол).
Комбинированная терапия при артериальной гипертензии. Необходимость назначения нескольких гипотензивных препаратов для достижения целевых уровней артериального давления основано на данных крупных многоцентровых клинических исследований [40]. В исследовании SНEP потребность в назначении комбинированной гипотензивно
Показать всей терапии возникала у 45% пациентов, в исследовании ALLHAT - у 62%, INVEST - у 80%. В другом исследовании ASCOT – у 9 из 10 больных, достигших целевых значений артериального давления (140/90 мм.рт. ст. и ниже), потребовалось назначение двух и более гипотензивных препаратов [17].
В исследовании НОТ, комбинированная терапия потребовалась 63% пациентов, достигших целевого уровня диастолического артериального давления 90 мм.рт.ст. и 74% больных, достигших значений – 80 мм.рт.ст. и ниже. Использование комбинации гипотензивных препаратов становится основным подходом в терапии артериальных гипертензий, особенно при лечении больных сопутствующими заболеваниями почек, а также страдающих сахарным диабетом, для которых целевые значения АД ниже общепринятых величин [22].
В опубликованных рекомендациях ЕОАГ и ЕОК (2007), назначение комбинации двух гипотензивных препаратов рассматривается как альтернатива монотерапии уже в начале лечения [39]. Комбинация препаратов в начале лечения наиболее предпочтительна у больных с более низкими целевыми значениями АД, а также при выраженном повышении АД (160/100 и выше мм.рт.ст.). В последнем случае необходимость назначения комбинации препаратов поддерживается и американскими рекомендациями [28].
Преимущества комбинированной терапии:
- взаимное потенцирование действия препаратов, входящих в состав комбинации, позволяет назначать их в низких дозах, что снижает вероятность побочных эффектов по сравнению с монотерапией в полной дозе;
- позволяет добиться более стабильного контроля АД на протяжении суток;
- быстрее достигаются целевые значения АД, по сравнению с монотерапией, что особенно важно у лиц пожилого возраста, которые относятся к категории высокого риска;
- использование фиксированных комбинаций гипотензивных препаратов, в том числе низкодозовых, упрощает режим приёма терапии, что улучшает приверженность пациентов к лечению.
В крупных рандомизированных исследованиях успешно применялись следующие комбинации гипотензивных препаратов, которые в рекомендациях ЕОАГ/ЕОК 2008г. признаны в качестве предпочтительных: диуретик + ингибитор АПФ (или блокатор АТı- рецепторов), диуретик + ß-адреноблокатор, антагонист кальция дигидропиридинового ряда + ß-адреноблокатор, антагонист кальция + ингибитор АПФ, ά-адреноблокатор + ß-адреноблокатор. Возможные, но менее предпочтительные комбинации: антагонист кальция + диуретик, ß-адреноблокатор + ингибитор АПФ. Нерациональные комбинации: ß-адреноблокатор + недигидропиридиновые антагонисты кальция, ингибитор АПФ + калийсберегающие мочегонные, дигидропиридиновые антагонисты кальция + α-адреноблокатор [TheTask].
Ингибиторы АПФ и тиазидовые диуретики. Данная комбинация является наиболее популярной в терапии АГ благодаря высокой гипотензивной эффективности, защите органов-мишеней, хорошей безопасности и переносимости, она также привлекательна по фармакоэкономическим показателям. Препараты обоюдно потенцируют действие друг друга за счёт взаимодополняющего влияния на основные звенья регуляции АД и блокирования контррегуляторных механизмов. Снижение объёма циркулирующей жидкости, вследствие салуретического действия тиазидовых диуретиков, приводит к стимуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РАСС), чему противодействует ингибитор АПФ. Это расширяет круг больных, положительно реагирующих на терапию, и целевые уровни АД достигаются у более 80% пациентов. Ингибиторы АПФ предотвращают гипокалиемию и уменьшают негативное влияние тиазидовых диуретиков на углеводный, липидный и пуриновый обмены. Данная комбинация хорошо зарекомендовала себя в многочисленных клинических испытаниях и одобрена международными рекомендациями [8].
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов и тиазидные диуретики. Учитывая схожий механизм действия, данная комбинация обладает теми же преимуществами, что и сочетание ингибиторов АПФ с тиазидовыми диуретиками. Однако при применении блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БАР), в отличие от ингибиторов АПФ, не наблюдается «эффекта ускользания», достигается более полная блокада «тканевых» эффектов РААС. Кроме того, БАР имеют практически идеальную переносимость и, в отличие от ингибиторов АПФ, не вызывают сухой кашель и ангионевротический отёк. Результаты исследования LIFE, в котором большинство пациентов в группе лозартана к моменту завершения исследования дополнительно получали гипотиазид, свидетельствуют о превосходстве данной комбинации в отношении контроля АД и способности предотвращать сердечно-сосудистые осложнения [20]. Комбинация валсартана и гипотиазида, по данным исследования VAST, обеспечивает более выраженный гипотензивный эффект и более надёжный контроль АД в течении суток по сравнению с монотерапией амлодипином при меньшей частоте побочных эффектов [34]. Эффективность фиксированных доз комбинаций БАР и тиазидового диуретика продемонстрирована в ряде других клинических работах [35]. Так, у больных с тяжёлой АГ, комбинация лозартана 50 мг и гидрох-лортиазида 12,5 мг позволяет добиться удовлетворительного контроля АД на протяжении суток в двое чаще, чем монотерапия лозартаном в возрастающей дозе. При этом отмечалась меньшая частота побочных эффектов. У пожилых больных с АГ, по данным исследования ATHOS, комбинация телисартана с гидрохлортиазидом, по сравнению с комбинацией амлодипина и гидрохлортиазида, обладает достоверно более выраженным гипотензивным эффектом. Нежелательные явления, требовавшие отмены препарата, встречались заметно реже [31].
Антагонисты кальция и ингибиторы АПФ или БАР. Данная комбинация в последние годы приобретает всё большую популярность, о чём свидетельствует растущее число клинических испытаний и появление новых комбинированных лекарственных форм. Она сочетает высокую антигипертензивную эффективность и органопротективные свойства. В исследовании НОТ [22], комбинированная терапия фелодипином и ингибиторм АПФ позволяла достичь целевых значений АД у 90% больных. В исследовании INVEST [27], применение фиксированной комбинации трандолаприла и верапамила вызывало такой же гипотензивный эффект, как и комбинация атенолола и гидрохлортиазида (ASCOT), при одинаковой частоте конечных точек, однако риск развития сахарного диабета снижался на 14-23%. Преимущество комбинации антагониста кальция и ингибитора АПФ убедительно было продемонстрировано и в исследовании ASCOTи EUROPA (2010) [17,28], в котором приняли участие 19342 больных АГ.
Таким образом, препаратами первого ряда для лечения АГ являются: тиазидовые диуретики, длительно действующие дигидропиридиновые АК, ингибиторы АПФ и БАР. Препаратами выбора являются тиазидовые диуретики и АК III поколения. При умеренной и тяжелой степени АГ целесообразно применение комбинированной терапии с использованием низкодозированных, фиксированных комбинаций основных групп гипотензивных препаратов.
Существующие подходы к терапии ГБ должны быть знакомы всем участникам лечебного процесса, при этом не последнюю роль в нём играет сестринский персонал.
1.4. Профилактика артериальной гипертензии
В структуре мероприятий по профилактике артериальной гипертензии на первом месте находится выявление лиц с повышенным уровнем артериального давления и выявления факторов риска развития АГ и их коррекция.
Факторы, определяющие уровень АД многообразны. Одно из ведущих мест в реализации АГ играет генеалогический (наследственный) фактор [13]. По данным А.Г. Автандилова, приблизительно у 50% больных обнаруживается наследственная предрасположенность к АГ [2].
Безусловно, генетические факторы в развитии АГ считаются неоспоримыми, однако они не всегда приводят к развитию ГБ. На уровне клеток и тканей прогипертензивные генетические эффекты могут снижаться физиологическими механизмами, обеспечивающими устойчивость уровня АД (каликреин-кининовая система) [5].
Влияние генов на уровень АД в значительной мере усиливается внешними влияниями, такими, как стресс, ожирение, избыточное потребление поваренной соли, алкоголя, гиподинамия. Поэтому проблема выявления средовых факторов, ведущих к развитию и прогрессированию АГ, стоит весьма остро.
В исследованиях последних лет показано, что избыточная масса тела является одним из наиболее сильных факторов, влияющих на развитие АГ и отвечает более чем за половину случаев этого состояния [19, 16, 14]. В формировании данной взаимосвязи участвуют различные механизмы: нарушение метаболизма инсулина, гиперсимпатикотония, снижение тонуса парасимпатической нервной системы, изменения структуры и функций сосудов, повышенная агрегация тромбоцитов, оксидативный стресс [17].
По данным некоторых авторов выявляемость АГ у детей увеличивается в 4-5 раз при возрастании индекса массы тела от 5-го к 95-му перцентилю [20]. S. Zakharieva, 1999 выявила, что на каждые лишние 4,5 кг массы тела САД повышается на 4,5 мм рт. ст. [21].Таким образом, избыточная масса тела является фактором, который уже с детского возраста предрасполагает к развитию АГ, и затем продолжает оказывать это влияние у взрослых людей [ 16].
Особую роль в развитии АГ играет не только сам факт ожирения, но и избыточное накопление жировой ткани в области живота - абдоминальное ожирение. На сегодняшний день доказана связь между абдоминальным ожирением, нарушением липидного обмена, гиперинсулинемией, снижением толерантности к глюкозе и АГ - при наличии данного симптомокомплекса диагностируют метаболический синдром.
Метаболический синдром, формируясь в подростковом возрасте, у взрослых способствует раннему и ускоренному развитию атеросклероза ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и сахарного диабета II типа [17, 19].
Следует отметить, что не только избыточная, но и низкая МТ ассоциируется с повышенным уровнем АД. Так, наблюдение в течение 5 лет за детьми с уровнем АД выше 95-го процентиля показало, что наиболее высокий коэффициент устойчивости повышенного диастолического АД имелся в подгруппе детей с низкой массой тела [18].
В современной литературе имеются многочисленные данные о взаимосвязи соматотипов и различной патологии у детей, в том числе и кардиоваскулярной [13]. Кроме того, размеры тела при рождении и постнатальный рост также влияют на формирование АГ и сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых [12, 18].
Ещё одно состояние, которое потенциально может рассматриваться, как предиктор АГ является, артериальная гипотензия. По сведениям ряда авторов, гипотензия с возрастом может переходить в АГ, отличающуюся тяжелым течением с частыми гипо- и гипертензивными кризами, вегетативными пароксизмами и терапевтической резистентностью [12]. Исследователи считают, что в основе такой своеобразной трансформации лежит общность генетических и гемодинамических механизмов развития первичной артериальной гипотензии [15].
В тоже время существуют и другие мнения, свидетельствующие о том, что пониженные значения АД могут ассоциироваться с вариантом нормального физиологического состояния и, следовательно, определенной безопасностью для человека [12] .
Известным является тот факт, что пищевые пристрастия, особенно избыточное потребление поваренной соли являются факторами, способствующими повышению АД. В широкомасштабном исследовании ТОНР были представлены доказательства, что уменьшение натрия в рационе снижает не только АД, но и риск сердечно-сосудистых катастроф [17].
Негативные последствия активного и пассивного курения табака в виде повышения АД были широко продемонстрированы во взрослой популяции [13]. Влияние никотина на сердечно-сосудистую систему (ССС) многосторонне: никотин действует на холинергические рецепторы нервной ткани, эндотелиальных клеток и гладкомышечной мускулатуры сосудов, которые в физиологических условиях активируются ацетилхолином. Под влиянием компонентов курения происходит активация симпатической нервной системы (высвобождение катехоламинов, вазопрессина), что приводит к повышению АД, учащению частоты сердечных сокращений (ЧСС), увеличению потребности миокарда в кислороде, развитию ишемии миокарда. Ослабляя барорефлексы, курение снижает противодействия на чрезмерную симпатическую активацию [18]. Пассивное курение в детском возрасте способствует развитию эндотелиальной дисфункции и нарушении морфологии сосудов [13].
Помимо указанного, важную роль в развитии АГ играет психоэмоциональное напряжение. Формированию очага психоэмоционального возбуждения с развитием АГ способствует определенный тип поведения, для которого характерны раздражительность и агрессивность, скрытая враждебность и гнев в сочетании с стремлением к лидерству [7].
На данном этапе для выявления лиц с повышенным уровнем артериального давления на уровне медицинских учреждений проводится скрининг-обследование пациентов. Оно включает в себя определение уровня артериального давления (АД), выявление факторов риска, отбор больных АГ, их обследование и при возможности — лечение. Проведение первичной профилактики связано с немедикаментозной терапией. Она преследует цель изменить привычный образ жизни [5] .
Во-первых, считается необходимым ограничение потребления поваренной соли. Обедненная натрием диета способствует снижению уровня АД за счет уменьшения минутного объема сердца и общего периферического сопротивления сосудов. Пациентам необходимо употреблять соль менее 4 г/сут, а «сольчувствительным» лицам лучше снизить ее потребление до 3 г. Общее количество потребляемой жидкости должно составлять не более 1,2— 1,5л [7].
Во-вторых, рекомендуется употребление в пишу продуктов, богатых калием (свежие овощи и фрукты). Относительно новой рекомендацией является употребление в пищу соли, обогащенной калием и магнием, которые понижают чувствительность сосудистой стенки к прессорным стимулам [4] .
В-третьих, отказ от курения. Установлено, что у курящих чаще регистрируются случаи злокачественного течения АГ и субарахноидальные кровоизлияния [4].
В-четвертых, необходимы индивидуально дозированные физические упражнения, противодействующие гипокинезии. Упражнения должны проводиться на открытом воздухе: быстрая ходьба (по 30 мин 5 ра з в неделю), небыстрый бег с разговором (по 20 мин 3 раза в неделю) и плава- ние (по 30—45 мин 3—4 раза в неделю) [6].
В-пятых, соблюдение гипохолестериновой диеты, которая подразумевает снижение содержания холестерина и употребление пищи с повышенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот.
В-шестых, необходимо регулировать потребление алкоголя. Доказано, что при небольшом потреблении алкоголя (не более 84 мл/нед в переводе на этиловый спирт, или 12 мл/сут) отмечается незначительный риск осложнений АГ. При значительном потреблении алкоголя (до 84—168 мл/нед, или 12— 24 мл/сут) риск осложнений АГ многократно увеличивается. Частое, неумеренное потребление алкогольных напитков сопровождается увеличением риска смертности от инсульта на 55% [1].
В-седьмых, считается важным оптимальное сочетание труда и отдыха с минимизацией травмирующих психику факторов и нормализация сна. Для этого хорошо подходят методы ауторелаксации и психотерапии.
В-восьмых, необходимо снижение массы тела, что будет способствовать уменьшению систолического и диастолического АД. Вместе с этим будет достигаться урежение сердечного ритма и снижение кон- центрации холестерина в плазме крови. Снижение массы тела также благоприятно влияет на течение сахарного диабета[2].
Скрининг-обследование с целью выявления группы риска возникновения АГ должны проходить лица следующий категорий:
— молодого возраста с отягощенной по АГ наследственностью, у которых систолическое АД на 10 мм рт. ст. превышает норму, особенно в случае выявления у них при эхокардиографическом исследовании гипертрофии левого желудочка;
— с избыточной массой тела;
— с высоким содержанием холестерина в крови (более 6,5 ммоль/л) ;
— с нарушением толерантности к глюкозе и больные сахарным диабетом;
— женщины в период климакса и при наличии гормональной контрацепции в анамнезе;
— склонные к задержке натрия и воды после солевой нагрузки;
— связанные по роду трудовой деятельности с нервно-психическим перенапряжением.
1.5. Значение среднего медицинского персонала при проведении профилактики артериальной гипертензии
Профилактика гипертонической болезни, представляющей собой хроническую прогрессирующую сосудистую патологию, является непростой задачей.
Учитывая ее широкую распространенность, особая роль в работе с больными принадлежит средним медработникам, в частности фельдшерам ФАП и здравпунктов. Важнейшая предпосылка эффективного лечения — продуманная индивидуальная работа с больными. Прежде всего необходимо внушить больному необходимость систематического (а не только при повышении артериального давления!) приема лекарственных препаратов в течение многих лет, а также, что особенно важно, решительного оздоровления своего образа жизни, т. е. ликвидации по возможности факторов риска артериальной гипертензии.
Профилактика гипертонии направлена на раннее выявление заболевания путем измерения артериального давления у людей старше 30—35 лет во время периодических медосмотров, проводимых на предприятиях и в учреждениях. Люди, у которых выявлено повышение артериального давления, должны быть взяты под диспансерное наблюдение. Фельдшер, работающий на фельдшерском участке, контролирует артериальное давление у этих людей, активно посещает их, следит за действием гипотензивных средств.
Профилактика гипертонической болезни занимает первостепенное место в решении проблемы долголетия, в сохранении умственной и физической работоспособности в зрелом возрасте. Так, известно, что наличие артериальной гипертензии укорачивает продолжительность жизни в среднем на 10 лет (в группе лиц старше 45 лет). Такое частое осложнение гипертонической болезни, как гипертонический криз, обусловливает довольно высокую летальность, высокий процент временной утраты трудоспособности и инвалидности. Огромные трудовые потери влечет и другое осложнение — инфаркт миокарда. Практически важно, что профилактика гипертонической болезни и профилактика ИБС во многом совпадают.
Наиболее перспективно выявление лиц, имеющих факторы риска, т. е. тех людей, у которых развитие гипертонической болезни представляет большую вероятность (наследственная отягощенность, злоупотребление поваренной солью, животными жирами, жидкостью и алкогольными напитками, неправильный режим труда и отдыха, эндокринные сдвиги, прием пероральных контрацептивов).
Первичную профилактику гипертонической болезни следует начинать с детского возраста. Необходимо организовать медицинское обследование в детских учреждениях, школах, вузах с регулярным измерением артериального давления у детей и молодых лиц 2—3 раза в год. Этому нужно уделять особое внимание на ФАП, в кабинетах доврачебного приема амбулаторий и др.
Фельдшер должен внушить каждому больному гипертонической болезнью, что без устранения риск-факторов медикаментозное лечение даст неполный и непродолжительный эффект. Именно в непонимании больными этого обстоятельства, а также в нерегулярности приема гипотензивных средств кроются причины относительно высокой заболеваемости гипертонической болезнью и ее осложнений, в том числе и с летальным исходом (инсульты, инфаркты миокарда). Опыт некоторых зарубежных стран показывает, что настойчивая работа с больными, индивидуально подобранная и регулярная гипотензивная терапия способны на 20—30 % снизить заболеваемость инфарктом миокарда и геморрагическими инсультами у населения. Скрыть
Автор24 - это фриланс-биржа. Все работы, представленные на сайте, загружены нашими пользователями, которые согласились с правилами размещения работ на ресурсе и обладают всеми необходимыми авторскими правами на данные работы. Скачивая работу вы соглашаетесь с тем что она не будет выдана за свою, а будет использована исключительно как пример или первоисточник с обязательной ссылкой на авторство работы.
Если вы правообладатель и считаете что данная работа здесь размещена без вашего разрешения - пожалуйста, заполните форму и мы обязательно удалим ее с сайта.
Заполнить форму
Оценим бесплатно
за 10 минут
Эта работа вам не подошла?
У наших авторов вы можете заказать любую учебную работу от 200 руб.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 10 минут!
Заказать дипломную работу
