Роль фельдшера в профилактике первичной артериальной гипертензии

Актуальность исследования. По данным Всемирной организации здравоохранения среди 10 главных факторов риска доля артериальной гипертензии (АГ) в общей смертности особенно высока (35,5%). Очень важен и такой обобщающий показатель здоровья населения, как количество лет жизни с утратой трудоспособности, который учитывает и преждевременную смертность от всех причин во всех возрастных группах. На данный момент в России этот показатель составляет 16,3 года.
С учетом того, что в 2013 г. ожидаемая продолжительность жизни населения России равнялась 65,3 года: у мужчин – 58,9 года (136-е место в мире), у женщин – 72,4 года (91-е место в мире), контроль ГБ можно считать первостепенной задачей здравоохранения.
Актуальность данной патологии определяется не только ее большей распространенностью, но и особенностью течения заболевания - превалированием у пациентов старших возрастных групп, полиморбидностью и сочетанностью патологии, частым возникновением неотложных состояний - в виде гипертензивных кризов.
В зарубежной литературе термину «предгипертония» соответствует уровень АД 120–139/80–89мм рт. ст. «Предгипертония» наиболее всего распространена у тучных молодых людей и часто сочетается с другими факторами риска, однако ее распространенность может достоверно снижаться благодаря модификации образа жизни [8]. В нашей стране предиктором эссенциальной АГ считается уровень АД 130–139 и/или 85–89 мм рт. ст., который, согласно современной классификации, соответствует высокому нормальному АД и в то же время является компонентом метаболического синдрома [7]. Риск развития стойкой АГ, прежде всего, ассоциирован с «гипертонией белого халата» и «маскированной» АГ.
Так, согласно данным 10-летнего наблюдения, пациенты с «гипертонией белого халата» и «маскированной» АГ имеют более высокий риск стабильной АГ по сравнению с нормотензивными людьми [13].
Только раннее выявление лиц, предрасположенных к развитию АГ, а также последующая коррекция управляемых факторов риска и модификация образа жизни могут противодействовать росту распространенности ССЗ и реализации потенциального риска в тяжелые осложнения в виде инфарктов миокарда и мозговых инсультов. В настоящее время массовое выявление лиц с риском развития АГ возможно путем оптимизации скрининговых обследований в Центрах здоровья, открытых в рамках реализации мероприятий по улучшению общественного здоровья населения Российской Федерации.
Именно поэтому от своевременного выявления больных с данной патологией и оказания им квалифицированной помощи во многом зависит прогноз пациентов.
Объект исследования – профилактика артериальной гипертензии.
Предмет исследования – фельдшеры, занимающиеся диагностикой и профилактикой артериальной гипертензии.
Цель работы: Оценка роли фельдшера в профилактике артериальной гипертензии.
Гипотеза: От умения фельдшера своевременно выявить пациента с АГ зависит состояние здоровья и прогноз пациента.
Задачи:
1. Изучить современные данные о состоянии проблемы артериальной гипертензии (по данным литературы)
2. Проанализировать структуру пациентов с артериальной гипертензией
3. Изучить особенности работы фельдшера при профилактике артериальной гипертензии
Нами были использованы следующие методы исследования:
• исторический метод;
• метод наблюдения;
• социологический метод;
• статистический метод;
• логический метод.
Научная новизна: По результатам собственных наблюдений нами определена структура пациентов с артериальной гипертензией, конкретизирована роль фельдшера в выявлении патологии и её профилактике.
Теоретическая значимость: Полученные данные об особенностях артериальной гипертензии позволяют расширить имеющиеся представления о роли фельдшера в выявлении и профилактике данной патологии.
Практическая значимость: Использование предложенного алгоритма фельдшерской деятельности в профилактике артериальной гипертензии позволит снизить её распространённость.

Введение 3
Глава 1. Артериальная гипертензия - актуальные проблемы (Обзор литературы) 6
1.1 Понятие, классификация, этиология и патогенез артериальной гипертензии 6
1.2 Современные методы диагностики артериальной гипертензии 9
1.3 Методы лечения артериальной гипертензии 14
1.4. Профилактика артериальной гипертензии 31
1.5. Значение среднего медицинского персонала при проведении профилактики артериальной гипертензии 36
Глава 2. Собственные исследования 39
2.1. Материалы и методы исследования 39
2.2. Структура пациентов с артериальной гипертензией. 40
2.2.Особенности оказания медицинской помощи пациентам с гипертонической болезнью. 43
2.3. Знания пациентов и фельдшеров о проблеме АГ 49
2.4. Роль фельдшера в оказании медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией на ФАПе 51
Заключение 55
Список литературы 57
Приложение 62

Проблема артериальной гипертензии занимает одно из приоритетных мест в кардиологии, что связано с её высокой распространённостью, и угрозой развития серьёзных осложнений – таких как инфаркт, инсульт, являющихся одной из основных причин инвалидизации и смертности взрослого населения.
В ходе исследования нами были изучены особенности выявления пациентов с АГ, их терапии и профилактической работы с ними.
Высокая ответственность перед пациентами обязывает медицинский персонал, в частности фельдшеров, старательно изучать инновационные методы диагностики и профилактики АГ.
По итогам работы нами была достигнута основная цель: Изучена роль фельдшеров в профилактике первичной артериальной гипертензии.
По результатам исследования нами были сделаны следующие выводы:
1. Артериальная гипертензия представляет собой широко распространённое полиэтиологичное заболевание. Прогноз пациента во многом зависит от своевременной диагностики и принятых мер по коррекции повышенного АД и сопряженных с ним предрасполагающих состояний.
2. При анализе структуры пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу АГ на ФАП, было выявлено, что преобладали в основном лица пожилого возраста, преимущественно мужчины. У большинства из них были выявлены следующие предикторы развития АГ: отягощенный семейный анамнез, повышенная масса тела, курение, гиперхолестеринемия. Более чем у половины пациентов стаж заболевания был свыше 20 лет, и соответственно присутствовало поражение органов-мишеней и осложнения в виде ХСН.
Назначение гипотензивной терапии исследуемым пациентам на ФАПе по большей части соответствует национальным рекомендациям по лечению АГ. Об этом свидетельствует приверженность к назначению таких групп препаратов, как иАПФ, диуретики, БАБ, АКК. При использовании комбинированной терапии преобладает двухкомпонентная схема. Лидируют следующие комбинации: диуретикииАПФ, диуретикиБАБ, диуретикиАКК, АККиАПФ, однако продолжают использоваться и такие нерациональные комбинации, как БАБиАПФ
3. Роль фельдшера в оказании помощи пациентам с АГ весьма многогранна, поскольку в неё входят множество функций, среди которых можно выделить: предупреждение развития АГ, раннее выявление патологии, назначение антигипертензивной терапии, контроль за комплаентностью терапии.
По итогам работы нам удалось подтвердить основную гипотезу: действительно, от умения фельдшера своевременно выявить пациента с АГ и оказать ему помощь зависит состояние здоровья и прогноз больного.
На основании вышесказанного нами предложен алгоритм работы фельдшера на ФАПе по оказанию помощи пациентам с АГ и предупреждению развития новых случаев заболевания и его осложнений (Приложение).

1. Агеев Ф.Т. Применение фелодипина в амбулаторной практике: оценка клинической эффективности и приверженности к лечению у больных с артериальной гипертонией / Ф.Т. Агеев [и др.] // Кардиология. -2009. -№1. -C.30-33
2. Бугун О.В. Клинико-функциональные варианты артериальной гипертензии у детей и подростков: автореферат дис… д-ра мед.наук/О.В. Бугун.- Иркутск: ГУ "Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН", 2008.-48с.
3. Влияние степени тяжести артериальной гипертензии на состояние сосудодвигательной функции эндотелия/ Д.Э. Искендеров и др. // Известия Самарского научного центра Российской академии наук.- Т. 12, №1 (6). – 2010.- С.1604-1605.
4. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. М., 2009 (второй пересмотр). http://www.cardiosite.ru/articles/Article.aspxarticleid=6036&rubricid=13#ustanov
5. Карпов Ю.А. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: обоснование нового направления в современной кардиологии / Ю.А. Карпов [и др.] // Рус. Мед. Журнал. -2000.-№5.-C. 214-217
6. Клинико-функциональная оценка органопротективной эффективности эналаприла и телмисартана у больных с артериальной гипертензией / И.П. Татарченко [и др.] // Кардиология.-2011-№4.- C. 16-12
7. Клинические разборы: внутренние болезни/под ред. Н.А. Мухина// М. Литтерра.-2005.-С. 79- 1042
8. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: роль трёхкомпонентных комбинаций / Ж.Д. Кобалава [и др.] // Кардиология.-2011.-№6.- С.84-91
9. Оганова Р.Г. Болезни сердца: руководство для врачей /под ред. Р.Г. Оганова//М.Литтерра. - 2006. –С. 173-237
10. Плотникова И.В. Закономерности и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте Автореф. дис. ... докт. мед.наук. - Томск, 2009.-45с.
11. Рекомендации ESH/ESC 2013 года по лечению артериальной гипертензии /Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC).-2013.-121с.
12. Сравнительная эффективность оригинального и генерическоговалсартана при артериальной гипертензии / С.В.Негода [и др.] // Кардиология.- 2011-.№9.- С.22-28
13. Чазова И.Е. Предотвращение повторного инсульта возможно (результат исследования PROGRESS)/ И.Е. Чазова [и др.] //ConsiliumMedicum.-2000.- N.10-С.480-483
14. Ярыгина В.Н. Руководство по геронтологии и гериатрии./под.ред. В.Н.Ярыгина, А.С. Мелентьева // М. ГЭОТАР-Медиа. -2007. -Т. III. - С.378-404
15. ACE ingibitors, Beta-blokers, Calcium blokers and diuretics for the control of systolic hypertension/ T.O. Morgan [et al.] // Am. J. Hypertens.-2001.-V.14- P.241-247
16. ACTION (A Coronary disease Trial Investigating Outcome with Nifedipine GITS) investigators. Effect of long-acting nifedipine on mortality and cardiovascular morbidity in patients with symptomatic stable angina and hypertension: the ACTION trial / J. Lubsen [et al.]// J. Hypertens. -2005.-V. 23-P. 641-648
17. ASCOT Investigators Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumenthiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentrerandomised controlled trial/ B. Dahlof [et al.] //Lancet. -2005.-V.336.-P.895-906
18. Blockade of the angiotension II type receptor stabilizes atherosclerotic plagues in humans by inhibiting prostaglandin E2 –dependent matrix metalloproteinase activity/ F. Cipolione [et al.] Circulation- 2004.-V. 109-P.1482-1488
19. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Effects of different blood pressure-lowering regimens on major cardiovascular events in individuals with and without diabetes mellitus: results of prospectively designed overviews of randomized trials // Arch. Intern. Med. -2005;-V.165- P.1410-1419
20. Cardiovascular morbidity and mortality in the losartan intervention for Endpoint reduction in hypertension study (LIFE); a randomized trial against atenolol /B. Dahlof [et al.] //Lancet. -2002. -V.359. -P.995-1003
21. Clark CE, Taylor Rs, shore AC, Ukoumunne OC, Compbell JL. Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and metaanalysis. Lancet 2012; 379:905–914.
22. Effects of intensive blood pressure lowering and low dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial / L.Hansson [et al.] //Lancet.-1998.-V. 351.-P.1750-1762
23. Equipotent antihypertensive agents variously affect pulsatile hemodynamics and regression of cardiac hypertrophy in spontaneously hypertensive rats./ G.F. Mitchell [et al.] //Circulation -1996.-V.94 (11)- C.2923-9
24. Fagard Rh, Thijs L, staessen JA, Clement DL, De Buyzere ML, De Bacquer DA. Prognostic significance of ambulatory blood pressure in hypertensive patients with history of cardiovascular disease. Blood Press Monit 2008; 13:325–332.
25. Gosse P. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamid SR 1,5 mg versus enalapril 20 mg : the LIFE study/ P. Gosse [et al.] //Hypertension. -2000. -Vol.18. - N.10. -P.1465-1475
26. Hansen TW, Li Y, Boggia J, Thijs L, Richart T, staessen JA. Predictive role of the night-time blood pressure. hypertension 2011; 57:3–10.
27. INVEST Investigators. A calcium antagonist vs a non-calcium antagonist hypertension treatment strategy for patients with coronary artery disease. The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST): a randomized controlled trial / C.J. Pepine [et al.] // JAMA. -2003. -V.290. -P.2805-2816
28. Investigators, Synergistic effect of perindopril and calcium channel blockers in revention of cardiac events and death in coronary artery disease patients: analysis from the EUROPA study./ M. Berirand [et al.] // Am.Heart J.- 2010. -V.159. - P.795-802
29. Julius S, Palatini P, KjeldsensE, Zanchetti A, Weber MA, McInnes GT, et al. Usefulness of heart rate to predict cardiac events in treated patients with high-risk systemic hypertension / S. Julius [et al.] // Am J Cardiol.-2012.-Vol.109.-P.685–692.
30. Morgan T.O. ACE ingibitors, Beta-blokers, Calcium blokers and diuretics for the control of systolic hypertension / T.O. Morgan [et al.] // Am. J. Hypertens-2001- Vol 14.-P.-241-247
31. Neldam S. Telmisartan plus HCTZ vs. amlodipine plus HCTZ in older patients with systolic hypertension: results from a large ambulatory blood pressure monitoring study/ S. Neldam [et al.] // Am.J.Geriatr.Cardiol. -2006. -V.3. -P.151-160
32. O’Brien E, Parati G, stergiou G, Asmar R, Beilin L, Bilo G, et al., on behalf of the European society of hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. European society of hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring/ E.O’Brien[et al.] // J hypertens2013; in press.
33. O’Brien E, Waeber B, Parati G, staessen J, Myers MG. Blood pressure measuring devices: recommendations of the European society of hypertension/ E. O’Brien [et al.] //BMJ 2001.-№322.- P.531–536.
34. Ruilope L.M. Efficacy and tolerability of combination therapy with valsartan plus hydrochlorothiazide compared with amlodipine monotherapy in hypertensive patients with other cardiovascular risk factors: the VAST study / L.M. Ruilope//Clin.Ther. – 2005.-V.5. -P.578-587
35. Sellin L. Adding hydrochlorothiazide to olmesartan dose dependently improves 24-h blood pressure and response rates in mild-to-moderate hypertension/L. Sellin //Hypertens. -2005. -V.23. -P.2083-92
36. Serum concentration of uric acid and the metabolic syndrome among US children and adolescents / E.S. Ford et al. // Circulation. 2007. - Vol. 115. - P. 2526-2532.
37. Sheehy O. Patterns of amlodipine and felodipin use in elderly Quebec population 247 / O. Sheehy [et al.] // Сan.J.Cardiol- 2000.-Vol.16.-P.1109- 1117
38. The Swedish trial in Old Patients with hypertension (STOP- Hypertension 2): a progress report/ L.H. Lindholm [et al.] // blood Pressure- 1996.-Vol. 5.- P. 300-304
39. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Нурertension and of the European Society of Cardiology.2007 Guidelines for arterial hypertension. J. Hypertens. -2007. -V.25. -P.1105-1187
40. Value of Cow dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomized trials B2 / M.R. Haw [et al.]// Med.J.- 2003.-V.326.-P.1427