Организация сестринского ухода за баольными сахарным диабетом в условиях ЛПУ геронтологического профиля

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. К середине XX века в большинстве развитых стран мира произошел эпидемиологический переход – в результате повышения уровня жизни населения, улучшения санитарно-гигиенических условий, изобретения новых лекарственных средств, внедрения новых методик лечения и массовой вакцинации населения средняя продолжительность жизни выросла до 60 – 70 лет. В этой связи в настоящее время практически во всех странах мира происходит старение населения, и продолжение этой тенденции прогнозируется, по крайней мере, на ближайшие десятилетия. В странах ОЭСР (Организация экономического сотрудничества и развития) процент населения в возрасте 65 лет и старше увеличился с 8,5% в 1960 г. до 13,8% в 2005 г., и прогнозируется, что к 2050 г. он составит 25,2%, в том числе люди старше 85 лет будут составлять около 5% населения . Для России также характерна устойчивая тенденция увеличения удельного веса лиц пожилого и старческого возраста. Пожилые люди в нашей стране образуют особую социально-демографическую группу населения и составляли в 2007-2008 гг. 20,6%-20,9% населения. Согласно официальным прогнозам, доля лиц пожилого возраста увеличится в 2015 г. до 23,5%, в 2020 г. – до 25,3%, а к 2025 г. – до 26% .
Между тем, состояние здоровья пожилых людей характеризуется весьма негативными тенденциями. Почти каждый второй мужчина и 62% женщин в группе 55-59 лет страдают каким-либо хроническим заболеванием . Одним из наиболее распространенных заболеваний у людей пожилого возраста в настоящее время является сахарный диабет.
В настоящее время сахарный диабет (СД) во всем мире приобрел масштабы эпидемии и рассматривается как социально значимое заболевание. Такой подход к проблеме объясняется большими экономическими и моральными потерями, которые несет не только сам пациент, но и государство в целом. Это обусловлено широкой распространенностью СД с сохраняющейся тенденцией роста числа больных, хроническим течением заболевания, необходимостью создания системы специализированной помощи в связи с тяжестью осложнений, приводящих к ранней и тяжелой инвалидизации, высокой смертности, снижению качества и продолжительности жизни пациентов с СД , . Однако, в популяции пожилых людей сахарный диабет, особенно СД 2 типа (СД2), является еще более серьезной экономической и медицинской проблемой, в связи с тем, что его распространенность увеличивается с возрастом, достигнув показателя 20% в группе лиц старше 70 лет и максимальных значений (22–24%) в возрасте старше 80 лет .
В комплексе лечебно-профилактических мероприятий при СД, важная роль отводится уходу за пациентами, так как диабет является хроническим заболеванием и требует ежедневного лечения и ухода на протяжении всей жизни . Соответственно, именно сестринский персонал, который осуществляет непосредственный уход за пациентом, рассматривается как ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей пожилых больных с СД в доступной медицинской помощи . Это обусловлено тем, что сестринской практике присущи доступность, разноплановость деятельности, ориентированность на отдельного пациента и удовлетворение его потребностей, а также профилактическая направленность .
Между тем исследования, посвященные изучению организации сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) геронтологического профиля отсутствуют. Это и определило актуальность и значимость данного исследования.
Цель исследования – изучить организацию сестринского ухода за больными сахарным диабетом в условиях ЛПУ геронтологического профиля.
Объект исследования – больной сахарным диабетом пожилого и старческого возраста.
Предмет исследования – организация сестринского ухода за больными сахарным диабетом в условиях ЛПУ геронтологического профиля.
Задачи исследования:
1. Изучить теоретические аспекты организации сестринского ухода за геронтологическими больными сахарным диабетом.
2. Проанализировать особенности организации сестринского ухода за геронтологическими больными сахарным диабетом (на примере поликлинического отделения №5 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №109»).
3. Разработать рекомендации по оптимизации сестринского ухода за геронтологическими больными сахарным диабетом.
Структура дипломной работы. Работа состоит из введения, 2 глав собственных исследований, заключения, списка использованной литературы и приложений. Дипломная работа изложена на 59 станицах, содержит 13 рисунков, 3 таблицы, 2 приложения. Список литературы включает 34 наименования.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. Теоретические аспекты организации сестринского ухода за геронтологическими больными сахарным диабетом 6
1.1 Этиопатогенез, клиническая картина и лечение сахарного диабета 6
1.2 Особенности геронтологических больных сахарным диабетом 19
1.3 Организация сестринского ухода за больными сахарным диабетом 25
ГЛАВА 2. Анализ организации сестринского ухода за геронтологическими больными сахарным диабетом 34
2.1 Материалы и методы, организация исследования 34
2.2 Результаты анализа организации сестринского ухода за геронтологическими больными сахарным диабетом 37
2.3 Рекомендации по оптимизации сестринского ухода за геронтологическими больными сахарным диабетом 48
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 50
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 53
ПРИЛОЖЕНИЯ 56

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время сахарный диабет представляет собой глобальную медико-социальную проблему. Это обусловлено как широкой распространенностью данного заболевания, хроническим характером его течения, так и тяжелыми последствиями в формирования неврологических и сосудистых осложнений. Несмотря на то, что в последние десятилетия был разработан и внедрен в практику ряд новых препаратов для лечения сахарного диабета, актуальность этой проблемы не уменьшается.
Одним из важнейших вопросов в лечении диабета и профилактике его осложнений является сестринский уход за пациентом. Это обусловлено тем, что от правильного ухода за больным сахарным диабетом – соблюдения диетических рекомендаций, режима дня, правильного ухода за кожей, полостью рта, соблюдения правил личной гигиены, лечения микроповреждений и т.д. – в немалой степени зависит не только качество его жизни, но и прогноз. Особенно важно это для гериатрических больных СД, у которых в силу возрастных изменений организма потребность в уходе возрастает многократно.
Между тем, особенности организации ухода за пожилыми пациентами с СД остаются малоизученными. Это и определило актуальность данного исследования.
Анализ теоретических аспектов изучаемой проблемы позволил установить, что сахарный диабет представляет собой эндокринную патологию, характеризующуюся нарушением всех видов обмена, но в первую очередь – углеводного. СД Основными проблемами проблем у пациентов с СД являются нарушение зрения, истончение и ранимость кожных покровов, снижение иммунитета, предрасположенность к развитию инфекций мочевого тракта и поражению сердечно-сосудистой системы. Основу лечения СД составляет лекарственная терапия, диетотерапия, дозированная физическая нагрузка.
СД более широко распространен среди лиц пожилого и старческого возраста, что связано с возрастными изменениями толерантности к глюкозе и секреции инсулина. В данной группе пациентов для СД характерно малосимптомное течение и полиморбидность, что затрудняет его диагностику и лечение.
Основной сестринского ухода за больными СД пожилого и старческого возраста является сестринский процесс, благодаря которому медсестра выявляет проблемы пациента, а затем решает их, стремясь к наиболее полному удовлетворению его потребностей. При этом важную роль играет вовлечение в процесс ухода родственников больного.
С целью анализ организации сестринского ухода за гериатрическими больными СД было проведено трехэтапное исследование на базе поликлинического отделения №5 городской поликлиники №109.
На первом этапе был проведен анкетный опрос медсестер поликлиники, который позволил выявить ряд дефектов в организации ухода за гериатрическими пациентам с СД. Так, медсестры редко проводят беседы с пациентами о СД, нерегулярно обучают их принципам самоухода и самоконтроля, основным манипуляциям, принципам самопомощи и первой помощи при осложнениях заболевания. Также медсестры редко распространяют среди пожилых больных СД печатные информационные материалы и рекомендуют им обучение в «Школе диабета».
В результате, как было выявлено на втором этапе при опросе гериатрических пациентов с СД, многие из них не обладают достаточно полной информацией о своем заболевании, принципах самоконтроля и самоухода. При этом около половины пациентов используют недостоверные источники информации о своем заболевании, далеко не все владеют основными манипуляциями (введение инсулина, определение уровня глюкозы, ведение дневника), причем некоторые из них обучались этим манипуляциям самостоятельно. Также было установлено, что обучение пациентов в ряде случаев проводилось формально, либо медсестры искусственно завышали частоту обучения.
Полученные данные послужили основой для разработки рекомендаций по оптимизации сестринского ухода за гериатрическими пациентами с СД. Практическая реализация этих рекомендаций позволит повысить качество сестринской помощи данному контингенту пациентов.
Таким образом, поставленная цель исследования была достигнута – были выявлены недостатки в организации сестринской помощи больным СД в ЛПУ гериатрического профиля и разработаны рекомендации по их устранению. Однако, следует отметить, что, несмотря на то, что все задачи исследования были решены, его нельзя признать завершенным. проблема организации ухода за гериатрическими больными СД настолько сложна и многогранна, что требуется продолжение исследований. В частности, представляет интерес изучение комплайенса данного контингента пациентов и способы его достижения. Также остается неизученным вопрос различий организации ухода за больными СД разных возрастных групп – пожилых, стариков, долгожителей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аметов А. С. Сахарный диабет 2 типа: проблемы и решения. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 704 с.
2. Аметов А.С Терапевтические задачи и возможности их реализации при сахарном диабете типа 2 // Consilium Med. – 2003. – Т.5, №9. – С. 96-102.
3. Аметов А.С. Современные методы терапии сахарного диабета 2 типа // РМЖ. Избранные лекции для семейных врачей. – 2008. – №4. – С. 170-178
4. Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа. Основы патогенеза и терапии. – М., 2003. – 185 с.
5. Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Доскина Е.В., Черникова Н.А. Алгоритм диагностики и управления сахарным диабетом 2 типа. Клинические рекомендации для практикующих врачей. – М., 2007. – 195 с.
6. Анциферов М.Б. Препараты Галвус и Галвус-мет в терапии пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Фарматека. – 2011. - №16. – С. 14-18
7. Анциферов М.Б., Дробижев М.Ю. , Суркова Е.В. Локус контроля у больных сахарным диабетом. Объективная оценка субъективного отношения к лечению // Пробл. эндокринологии. – 2002. – №4. – С.23-27.
8. Анциферов М.Б., Котешкова О.М., Орлова Е.В. Современные технологии в лечении сахарного диабета 1-го типа: дозаторы инсулина // Лечащий врач. – 2010. - №4. – С. 10-14
9. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Лечение сахарного диабета и его осложнений: учеб. пособие. – М., 2005. – 512 с.
10. Балаболкин М.И. Диабетология. – М., 2000. – 211 с.
11. Денисенко М. Население России до 2025 года / М. Денисенко // Pro et Contra. – 2012. – № 4-5. – C. 153-170.
12. Коренчук З. А. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З. А. Коренчук [и др.]. – Пермь, 2006. - 72с.
13. Малева Т. М. Повышение пенсионного возраста: Pro et Contra / Т. М. Малева, О. В. Синявская // Журнал новой экономической ассоциации. – 2010. – №8. – С. 12-14
14. Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с.
15. Сахарный диабет 2 типа / под ред. проф. И.И. Дедова. – М., 2008. – 76 с.
16. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб. пособие / под ред. Г.П. Котельникова. – Ростов н/Д., 2006. – 666 с.
17. Сопина З. Е. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие / З. Е. Сопина, И. А. Фомушкина. — М., 2009. — 176 с.
18. Степанов В.В. О состоянии научных исследований по организации работы среднего медицинского персонала // Главная медицинская сестра. – 2006. – № 2. – С. 14-15
19. Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет. – М., 2006. – 134 с.
20. Чазова Т.Е. Основные принципы лечения сахарного диабета 1 типа // РМЖ. Эндокринология, социально-значимые заболевания. – 2003. - №27. – С. 1507-1514
21. Чельцова А.А., Камынина Н.Н. Зарубежный опыт стандартизации сестринской деятельности // Медицинская сестра. – 2007. – №8. - С.20-22.
22. Шестакова М.В. Cахарный диабет в пожилом возрасте: особенности клиники, диагностики и лечения // Consilium-medicum. – 2002. – Т. 04, №10. – С. 20-25
23. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко – М., 2008. – 1072 с.
24. Abbatecola A.M., Maggi S., Paolisso G. New approaches to treating type 2 diabetes mellitus in the elderly: role of incretin therapies. // Drugs Aging. – 2008.- Vol. 25(11). – Р. 913–25.
25. Abbatecola A.M., Paolisso G., Corsonello A. et al. Antidiabetic oral treatment in older people: does frailty matter? // Drugs Aging. – 2009. – Vol. 26(suppl. 1). – Р. 53–62.
26. Amiel S.A., Dixon T., Mann R., Jameson K. Hypoglycaemia in type 2 diabetes. // Diabet Med. – 2008. – Vol. 25(3). – Р. 245–54
27. Bourdel Marchasson I., Doucet J., Bauduceau B. et al. ALFEDIAM/SFGG French-Speaking Group for Study of Diabetes in the Elderly. Key priorities in managing glucose control in older people with diabetes // J Nutr Health Aging. – 2009. – Vol. 13(8). – Р.685–91.
28. Bourdel-Marchasson I., Berrut G. Caring the elderly diabetic patient with respect to concepts of successful aging and frailty. // Diabetes Metab. – 2005. – Vol. 31(2). – 5S13–19.
29. Chelliah A., Burge M.R. Hypoglycaemia in elderly patients with diabetes mellitus: causes and strategies for prevention. // Drugs Aging. – 2004. Vol. 21(8). – Р. 511–30
30. DAlessio D.A., Vahl T.P. Glucagon–like peptide 1: evolution of an incretin into a treatment for diabetes. // Am J Physiol Endocrinol Metab. – 2004. – Vol. 286. – Р. E882–E90.
31. Mathieu C., Bollaerts K. Antihyperglycaemic therapy in elderly patients with type 2 diabetes: potential role of incretin mimetics and DPP-4 inhibitors // Int J Clin Pract Suppl. – 2007. – Vol. 154. – Р. 29–37.
32. Munshi M., Grande L., Hayes M., et al. Cognitive dysfunction is associated with poor diabetes control in older adults. // Diabetes Care. – 2006. – Vol. 29(8). – Р. 1794–99.
33. Nathan D.M. et аl. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes mellitus: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy (ADA–EASD). // Diabetologia. – 2006. – Vol. 49. – P 1711–1721.
34. Wanless D. Securing good care for older people: taking a long-term view / D. Wanless. – London, 2006. – 211 р.