Сестринский уход в генеративном заболевании гепатобилярной системе

По данным Росстата, заболевания органов пищеварения на протяжении десятилетий занимают устойчивое пятое место среди всех заболеваний различных систем органов человека. Причем в период с 2011 по 2014 гг. наблюдается тенденция к росту. Так, в 2014 году наблюдалась максимальное число заболевших за последние 10 лет – 5,3 млн. человек [6].
Большую долю среди заболеваний органов пищеварительной системы занимают патологии органов гепатибилиарной системы - печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей (Приложение 1).
В таблице 1 представлена статистика РосМинздрава по данным заболеваниям за период с 2011 по 2014 годы.
Таблица 1
Общая заболеваемость населения болезнями печени и желчевыводящих путей в 2010, 2012 и 2014 годах на территории Российской Федерации [12, 13, 14].
Заболевание 2011 2012 2013 2014
Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей 2 625 694 2 593 596 2 611 968 2 650 691
Болезни печени
из них фиброз, цирроз печени 439 521
95 003 443 002
97 660 454 554
99 779 476 213
104 149
ВСЕГО 3 065 215 3 036 592 3 066 522 3 126 904
Мы видим, что ежегодно в Российской Федерации регистрируется более 2,5 млн. случаев заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей и около 450 тыс. случаев заболевания печени, из которых около 100 тыс. – это фиброзы и циррозы печени.
При этом от болезней печени в 2015 году умерло 52 639 человек, а от болезней желчевыводящих путей – 2910 человек, от инфекционных заболеваний печени (вирусный гепатит А, В, С и пр.) – 1766 человек. Т.е. всего от заболеваний гепатобилиарной системы в 2015 году погибло 57 315 человек, что составляет около 2,2% от общей заболеваемости. Наибольшая смертность наблюдается среди пациентов, страдающих алкогольным и неалкогольным фиброзом и циррозом печени. Гораздо меньше погибает людей с холециститом, холелитиазом, вирусными гепатитами и прочими заболевания гепатобилиарной системы (рис. 1) [26].

Рис. 1. Смертность от заболеваний гепатобилиарной системы в 2015 году [26]
Не смотря на тот факт, что смертность при различных поражениях желчного пузыря ниже, распространенность данной группы заболеваний несоразмерно выше (всего около 85% от общего числа заболеваний гепатобилиарной системы). Если принять во внимание, что качество жизни больных, страдающих заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей, сильно страдает, то эти патологии является несомненной медицинской, социальной и экономической проблемой.
Особенно острыми являются проблемы, связанные с воспалительными заболеваниями желчного пузыря (холецистит) и желчевыводящих путей (холангит). Ученые спорят что является первичным звеном в комплексе воспаление – камнеобразование, но все сходятся во мнении, что эпидемиологические данные по данным заболеваниям неутешительны.
По некоторым данным, случаи заболевания холециститом в последние годы имеют тенденцию к росту. Так, в 1977-1979 годах выявлялось 3,9 случае холецистита на 1000 человек населения. Уже к 1995 году это количество выросло до 15,8 случаев. Еще большую актуальность теме придает тот факт, что неконтролируемое течение данных заболеваний ведет к большому количеству осложнений. Для хронического холецистита характерны такие последствия как панкреатит (81,8% случаев), язва луковицы двенадцатиперстной кишки (20% случаев), деструктивные процессы в желчном пузыре и желчевыводящих путях (51% случаев).
Острый и хронический холангит практически всегда является следствием как холецистита, так и желчнокаменной болезни, гастродуоденита, колита. Особенно подвержены холециститу и холангиту пожилые люди, которые особенно нуждаются в уходе [7].
Таким образом, мы можем говорить о целом комплекса прочно увязанных друг с другом воспалительных патологий, которые в совокупности имеют существенный вес с точки зрения качества жизни пациентов, риска развития осложнений, исхода заболевания.
Квалифицированный и своевременных уход за больными, страдающими данными заболеваниями, позволил бы увеличить число пациентов, возвращающихся к нормальной жизни. Немаловажную роль в данной области играет уровень подготовки медицинских сестер в соответствующих медицинских учреждений. К сожалению, данная группа пациентов зачастую не получает должного внимания, лечения, не информируется о сути своего заболевания, методах профилактики обострений и осложнений.
Все вышеперечисленное определяет актуальность изучения патологии гепатобилиарной системы в целом и таких заболеваний как холецистит и холангит в частности, создания системы сестринского ухода за такими больными, страдающих данными заболеваниями и регламентации роли медицинских сестер в уходе за такими пациентами.
Гипотеза нашего исследования заключается в том, что недостатки в организации сестринского ухода в случае с пациентами, страдающими такими заболеваниями органов гепатобилиарной системы как холецистит и холангит, предопределяют дальнейший прогресс заболеваний и больший процент осложнений при их течении.
Цель исследования – анализ системы сестринского ухода за больными, страдающими патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей и роли медицинской сестры в реабилитации таких больных.
Достижение поставленной в работе цели предусматривает постановку и решение комплекса следующих задач:
1. Изучение литературы и нормативно-правовых актов по теме исследования.
2. Выявление особенностей организации сестринского ухода за больными с патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей на примере отечественных и зарубежных исследований.
3. Исследование особенностей реабилитации больных с патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей на примере конкретного лечебного учреждения.
4. Разработка методических рекомендаций по совершенствованию системы сестринского ухода за пациентами, страдающими патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Предмет исследования – система сестринского ухода за больными, страдающими заболеваниями органов гепатобилиарной системы.
Объект исследования – особенности сестринского ухода за пациентами с такими патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей как холецистит и хронический холангит.
Методы исследования – это наблюдение, опрос, теоретический анализ, индуктивный и дедуктивный методы, статистические методы.
Теоретическую основу работы составили исследования ученых различных направлений, касающиеся заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, их профилактики, диагностики, лечения.
Практическая значимость дипломной работы заключается в выявлении клинико-психологических особенностей больных, страдающих такими заболеваниями гепатобилиарной системы как холецистит и хронический холангит, усовершенствовании системы сестринского ухода за такими больными.
Выборка – нами было обследовано 38 человек, из которых 15 мужчин, 23 женщины. 16 человек работает. Из 38 человек 9 в возрасте до 55 лет, 17 – 55-75 лет, 19 – 75-90 лет.
Представленная дипломная работа выполнена на 65 страницах машинописного текста, имеет введение, три главы, заключение, выводы, приложения и список литературы, содержащий в себе 28 источников информации.

ВВЕДЕНИЕ 4
Глава I. ХОЛЕЦЕСТИТ И ХОЛАНГИТ КАК ОДНИ ИЗ НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ 9
1.1. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей 9
1.2. Клиническая картина и методы диагностики воспалительных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей 12
1.3. Профилактика, лечение и прогноз воспалительных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей 15
Выводы по первой главе 19
Глава II. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 21
2.1. Наиболее значимые проблемы пациентов при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей 21
2.2. Характеристика сестринского процесса при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей 22
Выводы по второй главе 33
Глава III. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ 35
3.1. Методика исследования 35
3.2. Клиническо-социальная характеристика испытуемых 35
3.3. Результаты исследования 38
Выводы по третьей главе 47
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 49
ВЫВОДЫ 51
РЕКОМЕНДАЦИИ 53
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ 58
Приложение 1 61
Приложение 2 63
Приложение 3 65

По результатам исследования медицинским сестрам были даны следующие рекомендации:
1. Переработать особенности выдачи рекомендаций пациентам с учетом особенностей их возраста.
2. Составить план профилактической работы для пациентов, страдающих заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей, который будет включать в себя темы и расписание профилактических бесед, меры по нормализации графика диспансеризации таких больных, план и порядок вручения пациентам рекомендаций.
3. Усилить работу по профилактике заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей путем размещения материалов в средствах массовой информации, размещения на стенах поликлиники соответствующих плакатов, более внимательного контроля за факторами риска при плановой диспансеризации населения.
4. В обязательном порядке проводить беседы с больными и их родственниками по важности соблюдения предлагаемых рекомендаций.
5. В обязательном порядке вести контроль за соблюдением пациентами выдаваемых рекомендаций.
Для пациентов нами была составлена «Памятка для пациентов, страдающих хроническим холециститом и холангитом», представленная ниже.
ПАМЯТКА больному хроническим холангитом и холециститом
Хронический холецистит и хронический холангит – это хронические воспалительные заболевания желчного пузыря, которые развиваются вследствие распространения инфекции. Заболевания сопровождаются изменениями функций желчного пузыря и желчевыводящих путей, физико-химических свойств и биохимической структуры желчи (дисхолией).
Симптомами заболеваний является тупая боль в правом подреберье, ощущение давления и распирания, усиливающиеся при наклоне туловища, тошнота, горечь во рту, вздутие живота и запор. Боль носит кратковременный характер и возникает обычно после нарушения диеты, употребления холодных напитков, выполнения физических нагрузок, при стрессовых ситуациях, иногда ночью.
Своевременная диагностика и систематическое лечение позволяют остановить прогресс заболевания, а также развитие таких опасных осложнение как гнойное воспаление, перитонит, цирроз печени.
Если Вам установили диагноз хронического холецистита, Вы должны четко выполнять рекомендации врача по приему назначенных препаратов, придерживаться соответствующего образа жизни и соблюдать диету.
Соблюдение диеты и полноценное питание способствуют нормализации функций печени и желчных путей, улучшению желчеотделения. Диета включает в себя:
1. Питайтесь 4–5 раз в день, небольшими порциями. Принимайте пищу в одни и те же часы. Это способствует лучшему оттоку желчи.
2. Употребляйте блюда из свежих продуктов натурального происхождения в отварном, запеченном, изредка – тушеном виде. Это позволит избежать обострения заболевания.
3. Не употребляйте блюда в холодном виде, не пейте холодные напитки, которые могут вызвать спазм желчевыводящих путей и приступ боли. Температура холодных блюд должна быть не ниже 15 С, горячих — не выше 62 С.
4. Соблюдайте режим труда и отдыха, не переутомляйтесь, не нервничайте, избегайте негативных эмоций. Больше двигайтесь, ведите активный образ жизни.
5. Если у Вас избыточная масса тела и снижена моторика желчного пузыря, уменьшите энергетическую ценность рациона за счет углеводов, количество жиров должно быть на нижней границе физиологической нормы (80–90 г в сутки). Употребление большей части жиров перенесите на первый завтрак. Учитывая, что утром желчь даже у здоровых людей перенасыщена холестеролом, что повышает склонность к образованию камней, принимайте на завтрак 1–2 десертные ложки оливкового масла с лимонным соком. Очень полезны гречневая и овсяная каши, так как углеводы, содержащиеся в них, богаты клетчаткой и витаминами. Сахар исключите полностью. Добавляйте в пищу натуральные пищевые волокна, которые в большом количестве содержатся в пшеничных отрубях, в меньшей степени — в овсяной каше, орехах, овощах, фруктах. Употребление пшеничных отрубей является средством профилактики и лечения запоров, заболеваний желчного пузыря, ожирения и сахарного диабета.
6. Проводите один раз в неделю разгрузочные дни. Например, рисово-компотный разгрузочный день: в течение дня 5–6 раз выпить по стакану компота (всего 1,5–2 л в день) из сухих или свежих сладких фруктов. Кроме компота, 2–3 раза в день ешьте рисовую кашу, сваренную на воде без сахара. Дневная норма риса — 50 г.
7. Если у Вас нормальная масса тела и снижена моторика желчного пузыря, также не следует увлекаться сладкими блюдами. Рекомендовано не более 50–70 г сахара в день (включая сахар, содержащийся в конфетах, фруктах и кондитерских изделиях). Для пожилых людей эта норма составляет 30–50 г. Лучше часть сахара заменить ксилитом или сорбитом. Большое содержание в диете легкоусвояемых углеводов (сахара, меда, варенья, конфет) yxyдшaeт cocтaв жeлчи и приводит к ее застою. Нормализации моторики желчного пузыря способствуют салаты, винегреты, заправленные растительным маслом. Яйца (желтки) обладают желчегонными свойствами, усиливающими двигательную функцию желчного пузыря, поэтому их можно включать в диету при хроническом бескаменном холецистите с учетом индивидуальной переносимости. Если потребление яиц вызывает боль, горечь во рту и другие болезненные явления, используйте только яичные белки.
8. Полезны витаминные напитки, чай из плодов шиповника и ягод рябины. Противовоспалительным, спазмолитическим, легким послабляющим и уменьшающим процессы брожения в кишечнике эффектами обладает чай из плодов тмина. Пить его можно по полстакана 3 раза в день или по стакану в день вместо обычного чая.
9. В период ремиссии пациентам с хроническим холециститом и сопутствующей дискинезией желчного пузыря показаны гидрокарбонатно-натриевые минеральные воды малой минерализации, содержащие сульфатный и магниевый ион (боржоми, ессентуки 4, 17, нафтуся, свалява, березовская, славяновская).
10. Если Вам назначены препараты по поводу сопутствующих заболеваний, обязательно скажите об этом Вашему врачу, так как некоторые из них могут обусловливать снижение моторики желчного пузыря и застой желчи (нитраты, антагонисты кальция, пероральные контрацептивы, антидепрессанты, препараты белладонны, но-шпа).
11. Своевременно уделяйте серьезное внимание лечению хронических очагов инфекции, воспалительных заболеваний органов брюшной полости, устранению глистной инвазии и исключайте из рациона продукты, оказывающие аллергическое действие.
12. Если на фоне проводимого лечения, назначенного врачом, у Вас появились симптомы в виде кожных высыпаний, рвоты, тошноты и головной боли, обязательно сообщите об этом врачу для выявления возможных побочных эффектов лекарственных средств.
13. Регулярно посещайте врача (не реже одного раза в 6 мес) и проходите необходимые исследования. Это будет способствовать правильному подбору препаратов, эффективному лечению и предупреждению осложнений.
Не пытайтесь лечиться самостоятельно или по совету родственников или знакомых. Берегите свое здоровье!

1. Анатомия человека: учебник для вузов. М. М. Курепина, А. П. Ожигова, А. А. Никитина. – М.: Владос, 2003. – 384 c.
2. Борисов Ю.Ю. Теория сестринского дела. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело. – Краснодар, 2014. – 121 с.
3. Гайворонский И.В. Анатомия и физиология: учеб. для студ. учреждений среднего профессионального образования / И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук, А.И. Гайворонский. – 6-е издание, перераб. и доп. – М.: Издательский центр «Академия», 2001. – 496 с.
4. Гибадулина О.И., Гибадулин Н.В. Диагностические аспекты хронического холангита после холецистэктомии//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. М.: ООО «Глобал Медиа технологии», 2011. – №6. – С. 68-72.
5. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей. – М.: Вести, 2002.
6. Заболеваемость населения России по основным классам заболеваний. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/zdrav/zdr2-1.xls (дата обращения - 09.10.2016).
7. Ковалева Л.П. Современные аспекты хронического холецистита сибирский медицинский журнал. – Иркутск: ИГМУ, 2003. - №3.
8. Кузнецов С.Л. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии/ С.Л. Кузнецов, Н.Н.Мушкамбаров, В.Л.Горячкина. – М.: Медицинское информационное агентство, 2002. – 374 с.
9. Курс лекций по патологической анатомии. Частный курс. ЧастьI. ЧастьII, книги1,2. / Под ред. академика РАН и РАМН, профессораМ.А.Пальцева. – М., 2003. – 210 с.
10. Лоранская И.Д., Кукушкин М.Л., Панина Н.А. Билиарные дисфункции и их профилактика//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. М.: ООО «Глобал Медиа технологии», 2011. – №5. – С. 48-52.
11. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа - http://mkb-10.com (дата обращения – 09.10.2016).
12. Общая заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистическая информация. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9479-statisticheskaya-informatsiya-za-2014 (дата обращения – 09.10.2016).
13. Общая заболеваемость всего населения России в 2012 году. Статистические информация. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8029-statisticheskaya-informatsiya-2012 (дата обращения - 09.10.2016).
14. Общая заболеваемость всего населения России в 2010 году. Статистические информация. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/6995-statisticheskaya-informatsiya (дата обращения - 09.10.2016).
15. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/ Т.П. Обуховец, Т.А. Сквлярова, О.В. Чернова. – изд. 6-е. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. – 505 с.
16. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. 0-753 учеб. заведений / И. X. Аббясов, С. И. Двойников, Л. А. Карасева и др. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 336 с.
17. Окороков А.Н.. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М.: Медицинская литература, 2010. – 560 с.
18. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицинская литература, 2003. – 560 с.
19. Патологическая анатомия: учеб: в 2 т./под ред. В.С. Паукова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – Т. 1. Обща патология. – 720 с.
20. Поздеев О.К., Валеева Ю.В., Поздеева А.О.//Медицинский альманах. – Нижний Новгород: ООО «Ремедиум Привольжье», 2011. – №4. – С. 133-136.
21. Ролько В.Т. Современные технологии сестринского процесса, //Медицинская сестра - № 2,-2002.- С.36-39.
22. Рукосуева Т.В. Микробиологический аспект желчнокаменной болезни и е осложнений воспалительного характера// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – Иркутск: ФГБУ НЦ ПЗСРЧ, 2011. – №4-2. – С. 325-330.
23. Сестринское дело. Т.1./ Под ред. А.Ф. Краснова. – Самара.: ГП «Перспектива», 2000. – 368 с.
24. Сестринское дело. Т.2./ Под ред. А.Ф. Краснова. – Самара.: ГП «Перспектива», 2000. – 504 с.
25. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учебное пособие. – 2-е издание, стереотипное. – в 4-х томах. Т.2. – М.: Медицина, 1996. – 264 с.
26. Смертность населения по причинам смерти в 2015 году. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo24-2.xls (дата обращения: 09.10.2016).
27. Статистически отчеты поликлиники за 2014-2016 годы.
28. Яромич И.В. Сестринское дело: Учебное пособие – Мн: Высшая школа, 2001.