Физическая реабилитация при коксартрозе

Уровень заболеваний костно-мышечной системы растет с каждым годом. Среди дегенеративно-дистрофических заболеваний (далее ДДЗ) синовиальных суставов ведущее место занимают остеоартрозы (далее ОА). Отдельные случаи остеоартроза отмечаются уже в 16-25 лет. С возрастом частота заболеваемости растет и к 50 годам достигает уже 50%, к 70 годам – 80-90%. В целом остеоартрозы отмечаются в 60-70% случаев всех ревматологических заболеваний. По данным на 2001 год в России из 13 млн. пациентов, обратившихся по поводу ревматологических заболеваний, 1,8 млн. страдали остеоартрозами [2]. Это 4,4% первичных обращений и 6,5% в общем числе заболеваний в стране.
В общей структуре заболеваний суставов коксартрозы (ОА тазобедренных суставов) занимают второе место после гонартрозов по частоте заболеваемости и первое по степени инвалидизации. По статистике инвалидность, связанная с коксартрозом, составляет в числе нетрудоспособных граждан, страдающих от болезней суставов, около 20-30% [35].
Основные этиологические факторы возникновения коксартроза лежа в плоскости механических перегрузок хряща или снижения резистентности хряща к обычным нагрузкам. Изменения суставного хряща могут быть обусловлены как врожденными и приобретенными внутренними факторами, так и внешними воздействиями окружающей среды [16]. Возникающие вследствие негативного воздействия дегенеративно-дистрофические изменения суставного хряща являются основным патоморфологическим субстратом коксартроза [31].
Развитие данного заболевания сопровождается стойким выраженным болевым синдромом, а также функциональными нарушениями – хромотой, ограничением объема движений (наиболее страдает внутренняя ротация и отведение бедра). Не являясь смертельным, коксартроз, тем ни менее, часто приводит к преждевременной инвалидизации, потере трудоспособности, значительному падению качества жизни. Это делает данное заболевание важной медико-социальной проблемой
Большую роль в лечении коксартроза занимает восстановительное лечение, включающее медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные, вазоактивные препараты, хондропротекторы, витамины), лечебную физкультуру (далее – ЛФК), массаж, мануальную терапию, физиопроцедуры. В поздних стадиях заболевания показано хирургическое лечение с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава.
Тяжесть последствий коксартроза, важность разработки эффективных методов реабилитации делает работу по изучению данного заболевания актуальной. Среди методов медицинской реабилитации пациентов с коксартрозом особенно выделяется физическая реабилитация, а точнее ЛФК. При этом следует отметить тот факт, что ряд ученых считает традиционно используемые физические упражнения, заключающиеся в выполнении в положении лежа и сидя сгибания, разгибания, отведения и приведения бедра, а также наклонов и поворотов туловища, недостаточными в плане лечебного эффекта в силу ограниченного воздействия на мышечно-связочный аппарат пораженного сустава [29].
Предметомнашего исследованияявляется комплекс мероприятий по физической реабилитации пациентов с коксартрозом.
Объект исследованияявляются пациенты с диагнозом остеоартроз тазобедренных суставов.
Цель дипломной работы заключается в разработкеоптимальной схемыфизической реабилитации больных с коксартрозом.
Исходя из цели, определяются задачи дипломной работы:
1. Изучение клинических особенностей течения артроза тазобедренных суставов;
2. Сравнительный анализ различных методикфизической реабилитации больных с коксартрозом;
3. Выявление наиболее значимых типовых шкал оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий;
4. Разработка рекомендаций по улучшению стандартных комплексов по физической реабилитации пациентов с коксартрозом
Практическая значимость дипломной работы заключается в том, что впервые был проведен анализ различных методик физической реабилитации пациентов с коксартрозом. Разработанные рекомендации по улучшению этих методик могут быть использованы для повышения эффективности лечения пациентов на всех этапах их реабилитации.
Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, списка использованных источников и приложений. Дипломная работа проиллюстрирована рисунками и таблицами.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ 8
I.1. Эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клинико- рентгенологическая характеристика стадий компенсации коксартроза 8
I.2. Методы диагностики и лечения коксартроза 15
I.2.1. Методы диагностики коксартроза 15
I.2.2 Современные взгляды на лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. Медицинская реабилитация пациентов с коксартрозом 19
Выводы к главе I 26
ГЛАВА II. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 28
II.1. Методы исследования 28
II.1.1. Визуальная аналоговая шкала 28
II.1.2. Опросник МакГилла 29
II.1.3. Другие методы оценивания 30
II.2. Организация исследования 31
Выводы к главе II 32
ГЛАВА III. КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОКСАРТРОЗОМ 33
III.1. Методика занятий в контрольных группе 1 33
III.2. Методика занятий в контрольных группе 2 41
III.3. Методика реабилитации пациентов в экспериментальной группе 43
Выводы к главе III 48
ГЛАВА IV. АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 49
Выводы к главе IV 53
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 55
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 57
ПРИЛОЖЕНИЕ А 64
ПРИЛОЖЕНИЕ Б 67

Коксартроз – это тяжелое дистрофическое поражение тазобедренного сустава, отличающееся быстрым прогрессированием заболевания с ранней инвалидизацией больных, зачастую малой эффективностью консервативного лечения и трудностями выбора оптимального вида оперативного вмешательства. Пациенты с коксартрозом – это очень сложные больные с точки зрения социальной и психологической реабилитации.
На сегодняшний момент существует два варианта лечения коксартроза – консервативный и хирургический. Ведущим методом реабилитации и в том и в другом (тотальная замена тазобедренного сустава) является физическая реабилитация. Физическая реабилитация – это комплекс мер, среди особенно которых выделяется физиотерапия, массаж и лечебная физическая культура.
Наши исследования показали, что эффектнее всего с такими проявления коксартроза как боль, скованность и нарушение функциональна опорно-двигательного аппарата справляются методики Колесникова С.В. и методика автора исследования.
Применение методики Колесникова С.В. в системе восстановительного лечения больных, страдающих коксартрозом, позволило повысить эффективность реабилитационных мероприятий и, соответственно, улучшить качество жизни пациента. При этом выявлена его большая эффективность относительно традиционной лечебной физкультуры.
Оригинальный метод автора исследования показал лучшие результаты с точки зрения уменьшения болевого синдрома и сравнимые с методикой Колесникова С.В. результаты с точки зрения устранения скованности движения и повышения функционала опорно-двигательного аппарата. Мы связываем этот факт с тем, что оригинальная методика автора исследования предполагает раннее начало реабилитации, что безусловно важно. Кром того, исключительно эффективными являются занятия в водной среде, поскольку одновременно позволяют как снизить осевую нагрузку на суставы, так и нагрузить их равномерно, дозированно, контролируемо, без больших амплитуд и резких движений. С этой точки зрения свою эффективность продемонстрировали также тренажеры по пассивной разработке суставов и тяговый тренажер.
Практичность, эффективность, приспособленность к нуждам реабилитологии продемонстрировали такие методы диагностики как визуально-аналоговая шкала, индекс Лекена, тест Харриса, шкала WOMAC, опросник МакГилла, что позволяет говорить о возможности введения их в повседневную практикудля оценки эффективности проводимого лечения и анализаполученных результатов.
Важнейшим этапов в области развития физической реабилитации пациентов с коксартрозом должна стать реабилитационных центров с широким ассортиментом процедур физиотерапии, тренажером, с возможности тренироваться в водной среде.

1. Берченко Г.Н. Патоморфологическая характеристика тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе / Под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова, Э. Улумбекова. - М.: Дрофа. - 2002. - С. 565–597.
2. Болезни суставов: Руководство для врачей/ Под ред. В.И. Мазурова. – СПб.: СпецЛит, 2008. – 397 с.
3. Евдокименко П.В. Артроз тазобедренных суставов. Уникальная исцеляющая гимнастика. – М.: Мир и Образование, Рипол Классик, 2014. – 144 с.
4. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие/ В.А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 568 с.
5. Корж А.А. Диспластический коксартроз. - М.: Медицина, 1986. - 238 с.
6. Котельников Г.П., Ларцев Ю.В.. Остеоартроз. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 220 с.
7. Клатт Э.К. Атлас патологии Робинса и Котрана/ Э.К. Клатт. Пер. с англ. Под ред. О.Д. Мишнева, А.И. Щеголева. – М.: Логосфера, 2010. – 544 с.
8. Клиническая ревматология: Руководство для врачей/ Под ред. В.И. Мазурова. 2-е изд. перераб. и дополн. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. – 520 с.
9. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е. Л. Насонова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 288 с.
10. Лесняк О.М., Попов А.А., Максимов Д.М., Пухтинская П.С.. Остеоартроз крупных суставов нижних конечностей. Руководство для врачей первичного звена. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 148 с.
11. Медведев А.С. Основы медицинской реабилитологии/А.С. Медведев. – Минск: Беларус. навука, 2010. – 435 с.
12. Окороков А.Н.. Руководство по лечению внутренних болезней. Том 4. Лечение ревматических болезней. – М.: Медицинская литература, 2013. – 636 с.
13. Павлова В.Н., Павлов Г.Г., Шостак Н.А., Слуцкий Л.И. Сустав. Морфология, клиника, диагностика, лечение. – М.: Медицинское информационное агентство, 2011. – 552 с.
14. Петрова Е.Г. Болезни суставов. Профилактика, диагностика, лечение. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. – 256 с.
15. Проклова Е.В. Протрузионный коксартроз (клиника, диагностика, особенности эндопротезирования): Автореф. дис. ... канд. мед.наук. - 2002. - 27 с.
16. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2 . Заболевания костей и суставов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 520 с.
17. Синица Н.С. Хирургическое лечение диспластического коксартроза у детей и подростков: Автореф. дис. ... канд. мед.наук. Кемерово, 2000. - 25 с.
18. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. В 4 томах. Т.1. Общие вопросы травматологии и ортопедии/ Под ред. Н.В. Корнилова и Э.Г. Грязнухина. – СПб.: Гиппократ, 2004. – 768 с.
19. Травматология и ортопедия: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под ред. Н.В. Корнилова. – СПб.: Гиппократ, 2001. – 488 с.
20. Травматология и ортопедия/ Руководство для врачей: В 3 томах. Т.1. Под ред. Ю.Г. Шапошникова. – М.:Медицина, 1997. – 656 с.
21. Цурко В.В. Остеоартроз: проблема гериатрии. М.: Ньюдиамед, 2004.
II. Периодические издания
22. Абельцев В.П. Десятилетний опыт эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе / В. П. Абельцев // Вестник травматологии и ортопедии. - 2002. - № 1. - С. 35–38.
23. Абельцев В.П. Тотальноеэндопротезирование тазобедренного сустава. Рациональный подход // Тезисы докладов Междунар. симп., 9–12 октября 2000 г. М. - 2000. - С. 18–20.
24. Андрианов В.Л. Стадии развития диспластического коксартроза у детей / В. Л. Андриянов, М. М. Камоско, В. И. Садофьева, Е. С. Тихоненков // Вестник травматологии и ортопедии. - 1987. - № 4. - С. 19–22.
25. Анисимова Е. А., Юсупов К. С., Анисимов Д. И. Морфология костных структур тазобедренного сустава в норме и при диспластическом коксартрозе // Саратовский научно-медицинский журнал. – Саратов: СГМУ, 2014. – №3. – С.373-377.
26. Волокитина Е. А. Коксартроз и его паллиативное хирургическое лечение (показания, методики, результаты) // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2002. Т. 2, № 6. С. 101–106.
27. Гольдберг О.А., Гришина Л.П., Каня О.В., Корьяк В.А., Лебедев В.Ф. К вопросу патоморфологии головки бедренной кости при коксартрозе III и IV стадий // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – Иркутск: ФГБУ НЦ ПЗСРЧ , 2012. – №4-2 (86). – С.175-178.
28. Гурьев В.В. Особенности реабилитации пациентов после реваскуляризации бедра при начальной стадии посттравматического коксартроза у взрослых // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – Иркутск: ФГБУ НЦ ПЗСРЧ , 2010. – №6-1. – С.49-53.
29. Ерофеев В.Н. Ранняя диагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей первых месяцев жизни / В. Н. Ерофеев //Детская хирургия. - 2004. - № 2. - С. 46–49.
30. Еськин Н.А. Ультрасонографическая диагностика в травматологии и ортопедии / Н. А. Еськин // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, 22–23 сентября 2005 г. - Барнаул, 2005. - С. 60-62.
31. Зоря В.И. Посттравматический протрузионный коксартроз // Вестник травматологиии и ортопедии. - 2001. - № 4. - С. 38–41.
32. Имамалиев А.С. Деформирующий коксартроз // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1986. - № 4. - С. 63–70.
33. Имамалиев А.С. К вопросу о классификации диспластического коксартроза // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1987. - № 4. - С. 14–19.
34. Колесников С.В., Колесникова Э.С., Камшилов Б.В., Скрипников А.А. Сравнение эффективности применения комплексов лечебных физических упражнений при коксартрозе и после эндопротезирования тазобедренного сустава // Гений ортопедии. – Курган: ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, 2014. – №2. – С.23-29.
35. Корьяк В.А., Сороковиков В.А., Свистунов, В.В., Шарова Т.В. Эпидемиология коксартроза// Сиб. мед.журн. (Иркутск). – Иркутск: ИГМУ, 2013. – №8. - С.39-45.
36. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. Л.: Медгиз -1961. - 62 с.
37. Костюшко А. В. Особенности иммунного статуса у больных дегенративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава / А. В. Костюшко // Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической медицины на Дальнем Востоке: тез. докл. 40 науч.–практ. конф. – Владивосток, 1999. – С. 24.
38. Купеева Е. В., Купеев В. Г. Методы восстановительной медицины в лечении коксартроза // ВНМТ. 2005. №3-4 С.65.
39. Лебедев В.Ф., Дмитриева Л.А., Арсентьев Л.И. Клинико-рентгенологические особенности диспластического коксартроза III — IV стадии // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. Иркутск: ФГБУ НЦ ПЗСРЧ, 2013. – №1. – (89). – С.49-53.
40. Лучихина Л. В. Артроз, ранняя диагностика и патогенетическая терапия – М.: НПО «Медицинская энциклопедия» РАМН; ЗАО «ШИКО»,2001. – 168 с
41. Михельман М.Д. Хирургическое лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава // Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии. Труды конференции “Хирургическое лечение заболеваний и последствий повреждений тазобедренных суставов”, 3–7 февраля 1958 г. Свердловск,1958. - С. 163-172.
42. Малахов О.А., Алексеева, Е. И., Морев, С. Ю. и соавт. Комплексное лечение коксартроза у подростков, страдающих ювенильным ревматоидным артритом // ВСП. – М.: Общественная организация «Союз педиатров России», 2012. – №2. – С.98-105.
43. Меньщикова И.А., Колесников С.В., Новикова О.С. Оценка болевого синдрома и степени выраженности коксартроза по различным шкалам и тестам // Гений ортопедии. – Курган: ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, 2012. – №1. – С.30-33.
44. Неверов, В.А. Восстановительное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов // Вестник хирургии. 2004. - Т. 163. - № 2. - С. 97–98.
45. Романов С.В. Возможности ультразвукового исследования в диагностики повреждений и заболеваний тазобедренного сустава // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костносуставной системы: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, 22–23 сентября 2005 г., Барнаул. - 2005. - С. 172–173.
46. Светлова М.С. Остеоартроз тазобедренного сустава: клиника, диагностика, подходы к лечению // Современная ревматология. – М.: ООО «ИМА-Пресс», 2013. – №1. – С.46-50.
47. Хитров Н.А. Остеоартроз. Совокупность клинических форм и сопутствующих заболеваний// РМЖ. – М.: ООО ПО «Периодика», 2015. - №7. – С. 363-369.
48. Цветкова Е. С. Современная терапия остеоартроза – патогенетическое обоснование / Е. С. Цветкова // Терапевт.архив. - 2004. -№ 5. - С. 45-50.
49. Чепелева М. В. Иммунологические особенности коксартроза III стадии // Гений ортопедии. – Курган: ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, 2006. – №3. – С.54-58
50. Чегуров О.К., Колесников С.В., Колесникова Э.С., Скрипников А.А. Оценка функционального статуса у больных с различными этиопатогенетическими вариантами коксартроза III стадии// Гений ортопедии. – Курган: ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, 2013. – №4. – С.44-47.
51. Черанева С. В., Чижов П. А. Лечебная физкультура в комплексной терапии остеоартроза при его комбинации с гипертонической болезнью // Вестник ИвГМА. – Иваново: ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, 2014. – №2. – С.51-54.
52. Шапошников В.И. Коксартроз – одна из глобальных проблем современной цивилизации. Кубанская гос. мед.академия, Краснодар/ Матлы конференций// «Успехи современного естествознания».– №9.– 2004.– С. 85.
53. Шостак А.Н. Остеоартроз – современные подходы к диагностике и лечению // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11, № 14. - С. 24–28.
III. Электронные ресурсы
54. Алешкевич А.Н. Ацетабулярная дисплазия/ Радиология-практика. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.radp.ru/db/20014/11.pdf (дата обращения – 18.12.2016).
55. Евдокименко П.В. Лечебная гимнастика для тазобедренных суставов. Видео-урок. Часть 1. Базовый комплекс; Часть 2. Усиленный комплекс. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.evdokimenko.ru/video-gimnastika-tazobedrenniy-sustav.html (дата обращения – 18.12.2016).
56. Пешехонова Л.К., Пешехонов Д.В., Пилипенко В.В. Назначение хондропротекторов в реальной клинической практике. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Naznachenie_hondroprotektorov_v_realynoy_klinicheskoy_praktike/ (дата обращения – 18.12.2016).
57. «Шалтай-болтай» или опора вашего здоровья /В.Д. Гитт. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.gitt.ru/articles/fis/opora_zdoroiva2/ (дата обращения – 18.12.2016).