Организация травматологической помощи взрослому населению на примере межрайонной больницы

По данным Росстата, в России в 2014 году зафиксировано 12 340 700 случаев травматизма различного генеза. Если учесть, что, по данным того же Росстата, численность населения России на конец 2014 года составила 146 267 000 человек, то речь идет о 8% населения страны, которое ежегодно получает травмы различной степени тяжести. Это каждый 12-й гражданин России [5, 19].
Этот факт, а также стабильный рост травматизма из года в год обусловил необходимость совершенствования существующей системы травматологической помощи на территории России с целью создания более устойчивого, эффективного, доступного, современного комплекса мер по оказанию населению травматологической помощи.
Нужно отметить, что на сегодняшний день травматология и ортопедия – развитая область медицины. Постоянно совершенствуются методики лечения переломов костей, остеосинтеза, реконструктивных операций с использованием консервированных тканей, кожно-сухожильно-костной пластики, решаются проблемы раневых и костно-суставных инфекций. Развитие науки и техники дало возможность травматологам всего мира использовать малоинвазивные технологии в лечении, развивать и совершенствовать методы эндопротезирования, в том числе и у такой сложной категории больных как пожилые люди, пациенты с серьезными хроническими патологиями [6, 17].
Вместе с тем на существует проблема доступности травматологической помощи, удаленности травматологических пунктов от места жительства и работы пациентов, сложностей с получением высокотехнологичной медицинской помощи. Особенно ярко данные проблемы проявляются в небольших районных больницах, обслуживающих зачастую весьма обширные территории.
Все изложенные выше факты обуславливают важность и актуальность анализа современного состояния травматологической помощи на территории РФ в целом и в отдельных лечебно-профилактических учреждениях в частности, а также разработки мер по совершенствованию данного вида помощи.
Гипотеза исследования заключается в том, что адекватная организация травматологической помощи способствует сохранению здоровья пациентов, уменьшению летальности, числа осложнений.
Предмет исследования – травматологическая помощь взрослому населению России.
Объект исследования – организация травматологической помощи взрослому населению на примере Подпорожской межрайонной больницы.
Цель дипломной работы – разработка рекомендаций по оптимизации травматологической помощи взрослому населению на примере Подпорожской межрайонной больницы.
Задачи дипломной работы:
1. Анализ теоретических аспектов организации травматологической помощи в Российской Федерации;
2. Изучение системы оказания травматологической помощи взрослому населению на примере Подпорожской межрайонной больницы;
3. Выявление особенностей медико-социальных характеристик контингента больных, поступающих на лечение в травматологическое отделение больницы, характера травматизма и субъективной оценки пациентами качества травматологической помощи;
4. Разработка рекомендаций по оптимизации травматологической помощи взрослому населению на примере Подпорожской межрайонной больницы.
Практическая значимость дипломной работы состоит в том, что нами проанализировано современное состояние травматологической помощи на территории России, выявлены особенности оказания травматологической помощи и даны рекомендации по совершенствованию работы травматологической службы Подпорожской межрайонной больницы. Полученные результаты можно использовать для разработки мер по улучшению качества травматологической помощи как в рамках Подпорожской межрайонной больницы, так и на территории всей страны.
Дипломная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников, приложений.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА I. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 8
1.1.Понятие травмы и травматизма 8
1.2.Нормативно-правовое регулирование вопросов организации травматологической помощи взрослому населению на территории Российской Федерации 12
1.3.Цели, виды, формы и условия оказания травматологической помощи взрослому населению в Российской Федерации 13
Выводы по первой главе 22
ГЛАВА II. БАЗА, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 24
2.1.Характеристика базы исследования 24
2.2.Методы исследования 29
2.3.Организация исследования 30
Выводы по второй главе 31
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ НА ПРИМЕРЕ ПОДПОРОЖСКОЙ МЕЖРАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ 32
3.1.Система оказания травматологической помощи больным в условиях Подпорожской межрайонной больницы 32
3.2.Особенности медико-социальных характеристик контингента больных, поступающих на лечение в травматологическое отделение ГБУЗ ЛО «Подпорожская МБ». Характер травматизма и субъективная оценка пациентами качества травматологической помощи 38
3.3.Пути совершенствования системы оказания травматологической помощи больным в условиях Подпорожской межрайонной больницы 47
Выводы по третьей главе 48
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 50
ВЫВОДЫ 54
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 57
ПРИЛОЖЕНИЕ А 62

Проведенный анализ особенностей организации травматологической помощи как в России в целом, так и в рамках травматологической службы ГБУЗ ЛО «Подпорожская МБ» в частности дает нам право говорит от травматологической помощи как об одной из важнейших в сфере здравоохранение. В России в 2014 году зафиксировано 12 340 700 случаев травматизма различного генеза, каждый 12-й житель страны ежегодно получает различной степени тяжести. В структуре травматизма преобладают поверхностные травмы (36,5 % в 2014 году), открытые раны, травмы кровеносных сосудов (18,4 %), переломы верхних конечностей (12,2%).
В мероприятия по уменьшению травматизма входят профилактические, меры, меры по организации травматологической помощи, квалифицированное и специализированное лечение. Ввиду большой частоты травм в России, травматологическая помощь, как один из факторов уменьшения травматизма, находится на особом контроле у государства и четко нормируется в нормативно-правовых актах различного уровня. Среди них Конституция РФ, Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012 года 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»», стандарты оказания травматологической помощи.
Базой нашего исследования явилось государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградской области «Подпорожская межрайонная больница». ГБУЗ ЛО «Подпорожская МБ» - многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение в состав которого входят в том числе служба скорой медицинской помощи, травматологический пункт, осуществляющий свою работу на круглосуточной основе, кабинет травматолога-ортопеда в поликлинике, травматологическое отделение круглосуточного пребывания.
По результатам исследования нами был сделан ряд выводов и сформулированы рекомендации, представленные ниже.
Рекомендации органам власти Ленинградской области, руководству Комитета по здравоохранению Ленинградской области:
1. Провести реорганизацию травматологической помощи в Подпорожском районе с целью перераспределения потоков некритичных больных с ГБУЗ ЛО «Подпорожская МБ» на местные амбулатории и ФАПы;
2. Организовать обучение и переподготовку соответствующих кадров, возможность медицинского персонала ФАПов консультироваться с врачами ГБУЗ ЛО «Подпорожская МБ» по видео-конференц-связи;
3. Усилить контроль за качеством медицинской помощи;
4. Провести тщательный анализ системы оказания догоспитальной травматологической помощи и принять меры по ее оптимизации в сторону повышения скорости и качества оказания;
5. Принять меры по увеличению заработной платы медицинскому персоналу, который работает по профилю «травматология и ортопедия» травматологических отделениях, обеспечить беспрепятственную возможность к совершенствованию медицинским персоналом своих профессиональных знаний и навыков;
Рекомендации органам власти Ленинградской области, руководству Комитета по здравоохранению Ленинградской области:
1. Незамедлительно принять по организации мониторинга за качеством оказания травматологической помощи в ГБУЗ ЛО «Подпорожская МБ»;
2. Создать базу травматологических больных, обеспечивая тем самым преемственность оказания травматологической помощи от момента вызова скорой медицинской помощи до окончания процесса реабилитации;
3. Рассмотреть вопрос о расширении травматологического отделения и увеличении числа кабинетов травматолога-ортопеда в амбулаторно-поликлиническом звене больницы, а также найти резервы для увеличения объемов травматологической помощи в период сезонного роста травматизма;
4. Разработать комплекс мер по мотивации медицинских работников, которые заинтересованы в повышении уровня своей квалификации.
5. Установить тесные связи с учебными заведениями по непрерывному последипломному обучению медицинских работников, по ориентации студентов на работу в травматологической службе ГБУЗ ЛО «Подпорожская МБ»;
6. Создать регулярно обновляющейся базы актуальных данных в области травматологии и ортопедии;
7. Принять меры по расширению спектра медицинских услуг по оказанию помощи пациентам, в том числе в сфере физической реабилитации, провести переоснащение и докомплектацию недостающим оборудованием травматологической службы с соответствующим переобучением медицинских кадров;
Рекомендации руководству травматологической службы:
1. Организовать обучение медицинского персонала в сфере этики и деонтологии, разработать систему внутрибольничного повышения квалификации персонала.
2. Создать систему регулярного мониторинга удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи, условиями ее оказания, обращением медицинского персонала;
3. Принять меры по созданию системы нематериального поощрения сотрудников, отличившихся в исполнении своих профессиональных обязанностей;
4. Обеспечить тренинги по взаимодействию различных частей травматологической службы с целью достижения оптимального уровня медицинского обслуживания пациентов по профилю «травматология и ортопедия».
5. Принять все возможные усилия к скорейшему созданию базы данных травматологических больных и обеспечить обучение персонала пользованию данной базой.

1. Азизов М. Ж., Машарипов К. Стандартизированная карта оценки лечебно-диагностических мероприятий травматологических амбулаторий // Гений ортопедии. – 2009. – №4. – С.91-94.
2. Алейников А.В. Организация и результаты работы регионального травматологического центра. Опыт Нижегородской области / А.В.Алейников, А.О.Трофимов, А.А.Алейников// Зам. гл. врача. - 2011. - №10. - С. 18-24.
3. Андрейцев А.Н. Некоторые вопросы организации медицинской помощи при множественной и сочетанной травме// Ортопедия, травматология и протезирование. – 1991. - № 7. - С.41-44.
4. Ахтямов И.Ф., Кривошапко С.В., Кривошапко Г.М. О совершенствовании системы финансирования лечебно-профилактических учреждений, оказывающих неотложную травматологическую помощь // Казан, мед. журн. – 2004. – Т.85, № 6. – С.454-456.
5. Баранов О.П. Особенности формирования травматизма населения крупного агропромышленного региона // Здравоохранение Рос. Федерации. 2004.-№ 6. - С.41-42.
6. Барыкина Н.В., Кабарухин А.Б.. Практическое руководство по травматологии для фельдшеров. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. – 480 с.
7. Благодатский М. Д., Семенов А. В., Семенова Ю. А., Добжанская Е. В. Об организации экстренной помощи пациентам с сочетанной черепно-мозговой травмой в условиях городского травматологического стационара // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2005. - №3. – С.131-132.
8. Бондаренко А.В., Пелеганчук В.А., Колядо В.Б., Печенин С.А. Специализированная медицинская помощь при политравме в крупном городе// Вестн. хирургии им. Грекова. 2004. – Т. 163, № 6. – С.89-92.
9. Боровков В. Н. Особенности организации травматологической помощи в многопрофильной больнице// ВНМТ. – 2009. – №2. – С.160-161.
10. Бухгалтерские отчеты ГБУЗ ЛО «Подпорожская МБ»).
11. Волкова Т.А. Оценка больными травматологического отделения качества стационарной помощи/ Т.А.Волкова, Д.С.Гусев //Проблема человека: гуманитарные и медицинские аспекты: Сб. науч. трудов. Вып. IХ. - СПб., 2012. - С. 114-115.
12. Воронцова Т.Н. Оптимизация амбулаторной травматологической помощи взрослому населению в условиях крупного промышленного города : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.22 / Рос. НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. – СПб, 1998. – 22 с.
13. Воропаев А. В. Дефекты оказания травматологической медицинской помощи и платных медицинских услуг: сравнительная оценка правовых последствий // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2008. №8 С.112-115.
14. Виницкая И.М., Котовская Е.Б.. Первая медицинская помощь при основных хирургических заболеваниях и травмах. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. – 384 с.
15. Говердовская И.Н. Организационно-функциональные аспекты деятельности стационара дневного пребывания клиники травматологии и ортопедии : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Башкир, гос. мед. ун-т. – Уфа, 2002. – 24 с.
16. Горбунков В. Я., Бугаев Д. А., Деревянко Д. В. Медико-социальные аспекты амбулаторной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2012. – №5. – С.34-36.
17. Гураль К. А., Попов В. П., Трухачев И. Г. Опыт работы многопрофильного травматологического стационара в оказании помощи пострадавшим с торакальной травмой // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005. №3 С.157-158.
18. Джамединова У.С., Байлидинова К.Ж. Оказание травматологической помощи врачами хирургами // Наука и здравоохранение. 2014. №2 С.31-34.
19. Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб./Росстат. – М.: Федеральная служба государственной статистики, 2015. – 174 с.
20. Каплунов О. А. К вопросу о состоянии ортопедо-травматологической помощи населению и перспективах ее развития // Менеджер здравоохранения. – 2007. – №12. – С.26-33.
21. Конституция Российской Федерации [Электронный ресурс]. – URL: http://constitution.garant.ru/ – 19.12.2016.
22. Лядова М.В., Чуловская И.Г., Тучик Е.С., Коробушкин Г.В. Медико-правовые аспекты оказания травматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедра // Гений ортопедии. – 2015. – №3. – С.17-21.
23. Любченко А. А., Попов А. А., Попова Е. А., Утц Н. В., Тутынин К. В., Медведев В. В. Некоторые вопросы оказания экстренной медицинской помощи больным травматологического профиля // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2005. – №3. – С.124.
24. Медик В.А., Юрьев В.К.. Общественное здоровье и здравоохранение. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 288 с.
25. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). – [Электронный ресурс]. – URL: http://mkb-10.com/?pid=18001 (дата обращения – 19.12.2016).
26. Михайлов Ю.М.. Охрана труда в медицинских учреждениях. – М.: Альфа-Пресс, 2011. – 240 с.
27. Общественное здоровье и здравоохранение/ Под редакцией В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 656 с.
28. Общественное здоровье и здравоохранение. В 2 томах. Том 1. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 688 с.
29. Панкова И.О., Сиразитдинов С.Д. Организация экстренной специализированной травматологической помощи пациентам в городе Казани на современном этапе. Зонирование медицинской помощи // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – №4. – С.313.
30. Правовые и организационные основы первичной медико-санитарной помощи. – М.: Центр ЮрИнфоР, 2009. – 320 с.
31. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012 года №901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»». – [Электронный ресурс]. – URL: http://base.garant.ru/70293298/ (дата обращения – 19.12.2016).
32. Просветов Г.И.. Анализ данных с помощью Excel. Задачи и решения. – М.: Альфа-Пресс, 2009. – 160 с.
33. Сиротко В. В. Организационные аспекты оптимизации травматологической помощи // Новости хирургии. – 2008. – №1. – С.67-74.
34. Скороглядов А.В., Лядова М.В., Ратьев А.П. Улучшение качества оказания травматологической помощи пациентам с сопутствующей психиатрической патологией // Вестник РГМУ. – 2013. – №3. – С.9-12.
35. Скороглядов А.В., Лядова М.В., Ратьев А.П. Концепция улучшения качества оказания квалифицированной помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в условиях многопрофильной больницы // Российский медицинский журнал. – 2014. – №2. – С.10-12.
36. Современная организация сестринского дела. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
37. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 512 с.
38. Стемплевский О. П., Шамсудинова Д. З., Пивень Д. В. Организация и ведение регионального регистра заболеваний костно-мышечной системы, врожденных аномалий и деформаций костной системы детского населения // Сиб. мед. журн. (Иркутск). – 2009. – №7. – С.170-171.
39. Травматология и ортопедия: учебник для студ. мед. вузов/ Под ред. Н.В. Корнилова. 3-е издание, доп. и перераб. – СПб.: Гиппократ, 2011. – 592 с.
40. Травматология и ортопедия. Учебник для студ. учеб. заведений/ Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, А.В. Гаркави и др.; Под ред. Г.М. Кавалерского. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – 624 с.
41. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». – [Электронный ресурс]. – URL: http://base.garant.ru/12191967/ (дата обращения – 19.12.2016).
42. Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://base.garant.ru/12180688/ – 19.12.2016.
43. Шаповалов В. М., Хоминец В. В., Аверкиев Д. В., Кудяшев А. Л., Остапченко А.А. Особенности оказания специализированной ортопедотравматологической помощи раненым с огнестрельными переломами длинных костей конечностей по опыту боевых действий на Северном Кавказе // Гений ортопедии. – 2011. – №2 – С.107-111.
44. Шевченко В. В., Упатов В. В., Ямщиков А. С. Совершенствование травматологической помощи в условиях крупного города (на примере г. Красноярска) // Сиб. мед. журн. (Иркутск). – 2004. – №4. – С.84-88.
45. Шлыков И.Л., Рыбин А.В., Горбунова З.И. Состояние и перспективы развития травматолого-ортопедической службы Уральского федерального округа // Гений ортопедии. – 2012. – №4. – С.10-14.
46. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И.. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. – М.: Медицина, 2002. – 176 с.