ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ФЕЛЬДШЕРСКОЙ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ТЯЖЕЛО ПОСТРАДАВШИМ В ДТП

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ДТП 6
1.1. Нормативно-правовая база организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП в РФ 7
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 19
2.1. Информация о деятельности в ГБУЗ АО «Няндомская ЦРБ» 19
2.2. Особенности оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим в ДТП в Няндомском районе 22
2.3. Анализ показателей дорожного травматизма в Няндомском районе 24
2.4. Методы оценки качества фельдшерской помощи пострадавшим в ДТП 27
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ 29
3.1. Проблема оснащения и кадрового состава бригад скорой медицинской помощи 29
3.2. Анализ качества оказания фельдшерской помощи пострадавшим в ДТП 29
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 34
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 36
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 37

2. Провести анализ дорожно-транспортного травматизма в Няндомском районе Архангельской области.
3. Сравнить полученные данные с таковыми по области и по стране.
4. Дать характеристику пострадавшему, получившему в ДТП тяжелую травму на территории Няндомского района Архангельской области.
5. Оценить эффективность фельдшерской помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе на основании данных карт вызовов скорой медицинской помощи, возвратных талонов сопроводительных листов.
Объект: человек, пострадавший в ДТП, которому была оказана медицинская помощь фельдшерской бригадой «скорой помощи».
Предмет: качество медицинской помощи, оказанной пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе фельдшерской бригадой «скорой помощи».
Методы исследования:
1. Аналитический (изучение и анализ научной литературы);
2. Выкопировка данных из медицинской документации;
3. Математический (обобщение результатов).
...

Место проведения исследования: бюджетное учреждение здравоохранения «Няндомская центральная районная больница» (г. Няндома, Архангельская область).

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ДТП

Дорожно-транспортное происшествие - событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или пострадали люди, или повреждены транспортные средства, сооружения, грузы, либо причинён иной материальный ущерб.
Согласно приказа МВД РФ №328 от 18.06.96 года дорожно-транспортные проишествия подразделяются  на следующие виды:
1. Столкновение - происшествие, при котором движущиеся транспортные средства столкнулись между собой или с подвижным составом железных дорог.
...

ВВЕДЕНИЕ

Дорожно-транспортный травматизм (ДТТ) - сложная и комплексная проблема, занимающая одно из ведущих мест в ряду важнейших социальных, медицинских, демографических и экономических задач, стоящих перед обществом и государством. Ежегодно на планете в результате дорожно-транспортных происшествий погибает свыше миллиона человек, в том числе на территории России - более 26 тыс. чел. (2015 г.). Около 60 % летальных исходов при совершении дорожно-транспортных происшествий приходится на догоспитальный период. Из сферы производства исключаются в основном люди трудоспособного возраста. Гибнут и становятся инвалидами дети - невосполнимый потенциал общества. Государство несет значительные убытки. Размер ущерба, нанесенного ДТП экономике России за последние 5 лет, составил 5,5 трлн. руб., что сопоставимо с размером бюджетных затрат на здравоохранение за тот же срок.
...

1.1. Нормативно-правовая база организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП в РФ
Вопросы организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП нашли своё отражение в законодательных актах Российской Федерации - федеральные законы, постановления Правительства РФ, ведомственные и межведомственные нормативно-правовые документы.
В Федеральном законе РФ от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" указывается, что скорая медицинская помощь оказывается гражданам при несчастных случаях и травмах вне медицинской организации в экстренной форме безотлагательно и бесплатно. Отказ в её оказании не допускается. Данный закон регламентирует такое понятие, как «качество медицинской помощи» - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
...

2.1. Информация о деятельности в ГБУЗ АО «Няндомская ЦРБ»
Няндомский район расположен на юго-западной части Архангельской области. На территории муниципального района имеется 3 муниципальных образования: одно городское (Няндомское) и два сельских поселения - Мошинское и Шалакушское. Медицинскую помощь Няндомского района оказывают два учреждения здравоохранения НУЗ (Узловая больница на станции Няндома ОАО РЖД) и ГБУЗ АО «Няндомское ЦРБ». В районе на 1 января 2017 года проживало 26982 человека. ГБУЗ ОА НЦРБ обслуживает 23910 человек населения, в том числе взрослых 17466 человек (74,5%), детей от 0 до 17 лет 6138 человек (25,5%) (см. таб.1). Численность взрослого населения района составила в трудоспособном возрасте 12492 (52,2%) человек и в половозрастной структуре населения мужчины составляют 10742 человек (44,9%), женщины 13168 человек (55,1 %). (См. рис.1).

Рис.
...

2.2. Особенности оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим в ДТП в Няндомском районе
Медицинская помощь пострадавшим в ДТП на территории Няндомского района оказывается отделением скорой и неотложной медицинской помощи и фельдшерами ФАПов. Отделение скорой неотложной медицинской помощи несет круглосуточное дежурство. Структура отделения СМП состоит из трех бригад Няндомской ЦРБ, одной бригады Мошинской амбулатории и одной бригадой Шалакушской участковой больницы. Важно отметить, что бригада СМП состоит из одного фельдшера и водителя. В штатном расписании отделения скорой медицинской помощи есть должность врача, но с 2012 года врач ушел на заслуженный отдых и на сегодняшний момент все сотрудники имеют средние специальное образование (фельдшера). В распоряжении скорой медицинской помощи имеется один автомобиль без класса, два автомобиля класса «А», и три автомобиля класса «В».
...

2.3. Анализ показателей дорожного травматизма в Няндомском районе
По официальной информации Госавтоинспекции МВД Российской Федерации Архангельская область из 8 регионов включена в «Зелёную зону» с максимальным уровнем безопасности на дорогах. Среди из 20 муниципальных районов Архангельской области Няндомский район не является лидером по числу ДТП за 2016 год.

Таблица 2
Динамика количества ДТП за период с 2012 по 2016 год (абс.ч.)
Территория
Год

2012
2013
2014
2015
2016
РФ
203597
185764
181540
133203
157108
Архангельская область
1956
1887
1740
1674
1429
Няндомский район
46
45
42
37
36

Согласно данным представленным в таблице 2 мы наблюдаем, положительную тенденцию к сокращению количества ДТП с 2012-2016гг, так по РФ в 1,3 раза, по Архангельской области в 1,4 раза и по Няндомскому району в 1,3. Безусловно, решающую роль в данной проблеме сыграло принятие законодательных актов, ужесточающее наказание за нарушение правил дорожного движения.
...

2.4. Методы оценки качества фельдшерской помощи пострадавшим в ДТП
Для оценки качества фельдшерской догоспитальной помощи была проведена выкопировка данных из медицинской документации:
1) Карта вызовов скорой медицинской помощи (учетная форма 110/у).
Проведен анализ карт вызовов СМП, историй болезней и отравных талонов сопроводительных листов у 46 пациентов, получивших травмы в результате ДТП на территории Няндомского района Архангельской области за 2016 год.
Критерии включения в исследования: пострадавшие, получившие травмы в результате ДТП, которым была оказана фельдшерская помощь на догоспитальном этапе.
Данные карт вызовов СМП позволили:
а) определить адекватность оказания медицинской помощи;
б) установит количество предварительных (вопросительных) диагноза в постановке основных диагнозов;
в) оценить эффективность проведённых лечебно-диагностических мероприятий.
2) Истории болезни (учетная форма №3/у).
...

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Во время исследования был изучен опыт оценки качества фельдшерской догоспитальной помощи тяжело пострадавшим в ДТП. Изучена правовая база для оказания скорой неотложной медицинской помощи. В ходе сбора данных, статистического анализа и наблюдения мы получили общую информацию о деятельности Няндомской районной поликлиники.
1. Динамика численности прикрепленного населения в последние годы имеет отрицательную тенденцию. В районе на 1 января 2017 года проживало 26982 человека. ГБУЗ ОА НЦРБ обслуживает 23910 человек населения, в том числе взрослых 17466 человек (74,5%), детей от 0 до 17 лет 6138 человек (25,5%). Скорую неотложную медицинскую помощь населению района оказывает отделение СМП. В структуру отделения входят 5 бригад (г.Няндома – 3, ШУБ -1, МА – 1). Бригада СМП состоит из одного фельдшера и водителя. В распоряжении СМП имеется один автомобиль без класса, два автомобиля класса «А», и три автомобиля класса «В».
...

1. Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года. – М.: Эксмо, 2013. – 63 с.
2. Гражданский кодекс Российской Федерации [Электронный ресурс]: от 28 марта 2017 г. N 39-ФЗ: принят Гос. Думой 21 окт. 1994 г. // СПС «КонсультантПлюс». – (Дата обращения: 08.04.2017).
3. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Электронный ресурс]: федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ: принят Гос. Думой 1 нояб. 2011 г.: одобрен Советом Федерации 9 нояб. 2011 г. // СПС «КонсультантПлюс». – (Дата обращения: 08.04.2017).
4. О внесении изменений в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и отдельные законодательные акты Российской Федерации [Электронный ресурс]: федеральный закон от 25.11.2009 N 267-ФЗ: принят Гос. Думой 13 нояб. 2009 г.: одобрен Советом Федерации 18 нояб. 2009 г. // СПС «КонсультантПлюс». – (Дата обращения: 08.04.2017).
5. О техническом регулировании [Электронный ресурс]: федеральный закон от 27.12.2002 N 184-ФЗ: принят Гос. Думой 15 дек. 2002 г.: одобрен Советом Федерации 18 дек. 2002 г. // СПС «КонсультантПлюс». – (Дата обращения: 08.04.2017).
6. О лицензировании отдельных видов деятельности [Электронный ресурс]: федеральный закон от 08.08.2001 N 128-ФЗ: принят Гос. Думой 13 июля 2001 г.: одобрен Советом Федерации 20 июля 2001 г. // СПС «КонсультантПлюс». – (Дата обращения: 08.04.2017).
7. Вопросы взаимодействия дежурных частей системы МВД России и дежурных служб МЧС России по обмену информацией о происшествиях и чрезвычайных ситуациях [Электронный ресурс]: приказ МВД России и МЧС России от 13 авг. 2003 г. N 636/478 // СПС «КонсультантПлюс». – (Дата обращения: 08.04.2017).
8. О создании Центра по мониторингу ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий [Электронный ресурс]: приказ МЧС России от 4 сент. 2007 г. N 474 // СПС «КонсультантПлюс». – (Дата обращения: 08.04.2017).
9. Об утверждении Норм табельной положенности пожарно-технического вооружения и аварийно-спасательного оборудования для основных и специальных пожарных автомобилей, изготавливаемых с 2006 года [Электронный ресурс]: приказ МЧС России от 25 июля 2006 г. N 425 // АО «Кодекс». – (Дата обращения: 08.04.2017).
10. О методических рекомендациях "Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования" [Электронный ресурс]: письмо ФФОМС от 05 мая 1998 г. N 1993/36.1-и // СПС «КонсультантПлюс». – (Дата обращения: 08.04.2017).
11. Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Лечебно-эвакуационное обеспечение населения. Общие требования [Электронный ресурс]: ГОСТ Р 22.3.02-94. – Введ. 01.01.1996 // ИСС «ГОСТРФ». – (Дата обращения: 08.04.2017).
12. Верткин, А.Л. Оказание первой медицинской помощи при автокатастрофах / А.Л Верткин, А.С. Скотников, Д.Ю. Юдина // Справочник фельдшера и акушерки.– 2014.– №2.– С. 41-51.
13. Киршина, Н.М. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф: учебник / Г.С. Киршина.– 9-е изд., cтереотип.– 2014. – 320 с.
14. Микрюков, В.Ю. Безопасность жизнедеятельности: учебник для студ. выс. пед. учеб. заведений / В.Ю. Микрюков.– Ростов на Дону: Феникс, 2014.– 560 с.
15. Шелехов, К.К. Фельдшер скорой помощи: учебник / К.К. Шелехов, Э.В. Смолева, Л.А.Степанова.– Ростов на Дону: Феникс, 2013.– 387 с.
16. Ястребов, Г.С. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф: учебник /Г.С. Ястребов.– Ростов-на-Дону: Феникс, 2016.– 415 с.
17. и т.д.