уровень стрессалюдей на гемодиализе в разном возрасте

Список условных сокращений 3
Введение 4
1. Общая характеристика положения больных, находящихся на ГД 7
1.1. Анализ ситуации в мировой практике 7
1.2. Комплексное рассмотрение стрессоустойчивости больных на ГД 8
1.3. Факторы, влияющие на стрессоустойчивость больных 11
2. Анализ исследований стрессоустойчивости пациентов 16
2.1. Характеристика исследований 16
2.2. Характеристика опросников, применяющихся для определения уровня стресса 21
2.3. Основные результаты исследований стрессоустойчивости пацентов различных возрастных групп 22
2.4. Стрессоустойчивость и выживаемость больных, находящихся на лечении ГД 31
Заключение 35
Приложение…………………………………………………………………….37
Список литературы 56

1.1. Анализ ситуации в мировой практике

В течение последних 10 лет количество больных, находящихся на диализе, увеличилось на 70%. Количество таких пациентов колеблется от 40 (Китай) до 1940 (Япония) и в среднем составляет 125-700 на 1 млн населения, ежегодно увеличиваясь на 7%. В 2001 г. свыше 1 млн пациентов проводили лечение с помощью диализных методов. На конец 2004 г. уже около 1783000 пациентов находились на заместительной почечной терапии (ЗПТ): 1371000 (77%) проводили диализ, а 412 000 (23%) жили с функционирующим трансплантатом. Анализ этих цифр по географическим регионам мира свидетельствует, что соотношение процента больных, находящихся на диализе, к таким с трансплантированной почкой на уровне 70: 30 характерно для Северной Америки, Европы и Ближнего Востока[4] .
Сейчас процент больных с трансплантированной почкой уменьшается в Азии, Латинской Америке, странах СНГ, Африке за счет более высоких темпов развития диализа.
...

1.2. Комплексное рассмотрение стрессоустойчивости больных на ГД

КЖ - категория, которая включает в себя различные стороны жизни человека: общее удовлетворение жизнью, в том числе здоровьем, удовлетворения жильем, работой, занятость, персональную безопасность и безопасность семьи, образование и проведения досуга. Хотя уровень выживаемости предварительно определяли как наиболее важный показатель, влияние здоровья на КЖ получил мировое признание. Так, вопросы улучшения КЖ приобрели важное значение при регистрации некоторых лекарственных препаратов. КЖ, связано с теми сторонами жизни, на которые оно больше всего влияет на состояние здоровья или болезнь, формирует категорию «качество жизни, связанное со здоровьем». Одним из важнейших показателей КЖ для больных, находящихся на ГД, является стрессоустойчивость [9].
В медицине существуют традиционные и надежные анкеты-опросники для оценки общего состояния здоровья, общих болезней и специфических заболеваний.
...

1.3. Факторы, влияющие на стрессоустойчивость больных

Факторы, влияющие на стрессоустойчивость пациентов, не всегда зависят от врача: они делятся на те, которые врач может корректировать, которые трудно корректировать, и медицинские факторы, которые врач может корректировать [1].
Типичные психологические настроения, уже исследованы у больных, находящихся на диализе:
- «медовый месяц» - значительное относительное улучшение здоровья после тяжелой уремии, наблюдается в случае несвоевременного (позднего) начала лечения с применением диализа, когда больной почувствовал все пограничные состояния тяжелой уремии и улучшения воспринимает, как второе восстановление жизни. Это особенно остро выражено у детей и молодых людей, ввиду незначительного жизненного опыта.
...

2.1. Характеристика исследований

Хроническая почечная недостаточность является следствием многих заболеваний почек и достаточно часто встречается в медицинской практике. Современные методы детоксикациомной заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ) позволяют увеличить продолжительность жизни пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности в среднем на 10—12 лет даже без проведения трансплантации почки. Однако, даже при условии совершенствования терапии, необходимость пожизненного диализного лечения продолжает сопровождаться многочисленными страхами и опасениями со стороны больных, которым это лечение проводится [10]. Среди пациентов с диагнозом уремии распространено мнение о диализе как о конце жизни. И даже когда с медицинской точки зрения лечение идет успешно и жизнь обретает реальную перспективу, возвращение к нормальной, полноценной жизни может стать серьезной психологической проблемой для больного.
...

2.2. Характеристика опросников, применяющихся для определения уровня стресса

При проведении лечебно-реабилитационной работы с пациентами на ГД необходимо учитывать специфику их качества жизни (КЖ). Это позволит составить представление о наиболее проблемных сферах жизни больного, которые могут в дальнейшем послужить «мишенями» для психо-коррекционного воздействия. Наличие информации о КЖ пациента актуально не только для клинического психолога или психиатра, но и для лечащего врача-нефролога [6]. Внедрение категории КЖ в медицинский обиход явилось своего рода революцией, позволившей внести изменения в традиционную модель оказания медицинской помощи и вытекающие из нее патерналистские отношения «врач — больной».
...

2.3. Основные результаты исследований стрессоустойчивости пацентов различных возрастных групп

Особое внимание при изучении психологического статуса нефрологических больных уделяется развитию психоэмоциональных изменений, что влияет и на отношение к заболеванию, и на качество жизни. Так, у 30% больных имеет место проявление депрессивного состояния, диагностика которого не всегда бывает высокоэффективной, а патогенез - понятным.
Учитывая важную роль серотонина в качестве нейромедиатора в ЦНС и повышение его уровня в крови при нефрите необходимо учитывать и при назначении антидепрессантов на разных стадиях почечной патологии [3].
Констатировано увеличение риска суицида у больных с хронической почечной патологией при лечении антидепрессантами Hall WD et al. (2006) и Isacsson G. et al. (2005).
...

2.4. Стрессоустойчивость и выживаемость больных, находящихся на лечении ГД

Выживаемость и стрессоустойчивость больных являются в настоящее время важными критериями оценки качества медицинской помощи. Для больных с хронической почечной недостаточностью высокая стрессоустойчивость означает жить долго и жить хорошо, несмотря на тяжкое бремя заболевания почек [13].
Рассмотрим ряд исследований [6, 8] связи стрессоустойчивости пациентов ГД с выживаемостью. В первом исследовании осуществлялось проспективное наблюдение в течение 30 месяцев за пациентами различных возрастов – от молодого (23 года) до среднего (45 лет) возраста (n=83). Выбор пациентов в возрасте до 45 лет в качестве объекта изучения объясняется тем, что в российской диализной группе больше пациентов молодого и среднего возраста, в отношении которых аспекты продления жизни и повышения её качества, медицинской и социальной реабилитации в условиях прохождения заместительной почечной терапии очень актуальны.
...

Приложение
1.Характеристика опросника
В данной работе применялся опросник «Краткий опросник для оценки качества жизни при заболеваниях почек» (– Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF™)) адаптированный для России. Большое практическое значение имеет создание русскоязычной версии опросника Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF™): эта психодиагностическая методика позволяет давать корректную и всестороннюю оценку КЖ больных на диализе.
При составлении опросника использовались следующие принципы
Статистический анализ полученных данных проводили с использованием общепринятой параметрической и непараметрической статистики.
Подход, разработанный для оценки качества жизни при почечных заболеваниях, основан на опроснике, который включает вопросы основного модуля, дополненных шкалами, имеющими отношение к больным с ХПН, получающим диализное лечение.
...

1. Абабков В.А., Перре М. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. СПб.: Речь, 2004. — 166 с.
2. Бабарыкина Е.В., Васильева H.A., Смирнова Л.М. и др. Качество жизни и выживаемость больных молодого возраста, находящихся на лечении хроническим гемодиализом // Нефрология. 2003. - Т. 7, № 2. - С. 4145.
3. БизюкА.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Применение интегративного теста тревожности (ИТТ): Метод, рекомендации. — СПб.: С-Петерб. н.-и. психоневрол. ин-т им. В.М. Бехтерева, 2001. 16 с.
4. Ванчакова Н.П. Психические и психосоматические расстройства у больных с разной степенью тяжести заболеваний почек и проблемами адаптации // Нефрология. 2002. - Т. 6, № 4. - С. 25-33.
5. Васильева И.А. Гендерные и возрастные различия в качестве жизни больных, получающих заместительную почечную терапию методом гемодиализа // Рос. науч. журн. – 2009. – № 3 (10) . – С. 14-21.
6. Васильева И.А., Иовлев Б.В., Ткалина Е.В., Щелкова О.Ю. Психологическая диагностика у больных с хронической почечной недостаточностью // Психиатрические аспекты общемедицинской практики: Сб. тез. науч. конф. с междунар. участием. — СПб. - С. 97-99.
7. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: Теория, практика и обучение. СПб.: Филол. фак. СПбГУ; М.: Изд. центр «Академия», 2004. — 736 с.
8. Горин А. А. Комплексный подход к оценке качества жизни больных, находящихся на программном гемодиализе / А. А. Горин, А. Ю. Денисов, В. Ю. Шило // Нефрология и диализ. — 2001. — № 2. — С. 128–131.
9. Добронравов В.А., Васильева И.А., Бабарыкина Е.В., Смирнова Jl.М. Качество жизни больных молодого и среднего возраста, находящихся на лечении хроническим гемодиализом: Материалы 4-й конф. Рос. диализного о-ва // Нефрология и диализ. — 2005. - Т. 7, № 3 . - С. 287
10. Коростелева Н.Ю. Влияние гемодиализа на трудоспособность больных с хронической почечной недостаточностью // Тез. докл. 3-й конф. нефрологов Северо-Запада РСФСР.- Новгород, 1991. С. 172-173
11. Мовчан Е.А., Пикалова Н.Н., Тов Н.Л. Комплексная характеристика качества жизни больных на гемодиализе в Новосибирской области // Медицина и образование в Сибири : электронный научный журнал. – 2012. – № 1. – Режим доступа к изд. URL:http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=596 - Систем. требования: IBM PC; Internet Explorer. - № гос.регистрации 0320201180
12. Орлов В.А., С.Р.Гиляревский. // Проблемы изучения качества жизни в современной медицине: обзорная информация. М., 1992.
13. Петрова Н.Н., Васильева И.А., Гаврик С.Л. Качество жизни больных при лечении перманентным гемодиализом и перитонеальным диализом // Нефрология. – 1999. – N 3.– C. 88–92.
14. Рябов С.И., Петрова Н.Н., Васильева И.А. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом // Клин. медицина. – 1996. – № 8. – C. 29–31.
15. Ткалич Л.М., Зибницкая Л.И., Калюжина Е. В. и др. Факторы, влияющие на качество жизни больных с хронической почечной недостаточностью // Нефрология. 2006. - Т. 10, № 1. - С. 40-44.
16. An association between depressive symptoms and survival in incident dialysis patients. Joseph Chilcot, Andrew Davenport, David Wellsted, John Firth and Ken Farrington. Oxford JournalsMedicine Nephrology Dialysis TransplantationAdvance Access10.1093/ndt/gfq611, Режим доступа к изд.: URL: http://ndt.oxfordjournals.org/content/early/2010/10/04/ndt.gfq611.abstract. - Систем. требования: IBM PC; Internet Explorer. - № гос.регистрации 0320201180