Послеродовое кровотечение. Классификация
Послеродовое кровотечение – это потеря более 0,5 литра крови через родовые пути после родов и более одного литра после кесарева сечения.
Кровопотерю в 500 мл в большинстве случаев устанавливают приблизительно, что влечет за собой недооценку истинной картины кровопотери. Физиологической условно принято считать кровопотерю до 0,5% массы тела женщины.
Кровотечение может развиваться после нормальных и патологических родов.
Сильная кровопотеря ведет к
- развитию острой анемии у роженицы;
- нарушению функционирования жизненно-важных органов (легкие, мозг, почки);
- спазму сосудов передней доли гипофиза и развитию синдрома Шихана.
Классификация кровотечений в послеродовом периоде от времен возникновения:
Статья: Классификация кровотечений в послеродовом периоде
- раннее кровотечение проявляется в течение суток после родов;
- в раннем послеродовом периоде – два часа после родов;
- позднее кровотечение проявляется после 24 часов после родов;
- в позднем послеродовом периоде – до 42 дней после родов.
Классификация Всемирной организации здравоохранения выделяет следующие виды кровотечения:
- первичное послеродовое;
- вторичное послеродовое;
- задержка отделения и выделения плаценты.
Кровотечения в раннем послеродовом периоде
Кровотечениями, возникающими в раннем послеродовом периоде, называют патологические кровяные выделения из половых органов женщины в течение первых двух часов после родов. Встречается в 2-5% родов.
Основные причины кровотечений раннего послеродового периода:
- задержка в матке частей плаценты;
- гипотония и атония матки;
- патологии свертывающей системы крови, нарушение гемостаза, коагулопатии;
- травмы мягких тканей родового канала;
- нерациональное медикаментозное введение препаратов (длительный прием спазмолитических и токолитических лекарственных средств, антикоагулянтов, дезагрегантов, массивная инфузия растворов).
Кровотечения в позднем послеродовом периоде
В позднем послеродовом периоде кровотечения возникают через два часа и в течение 42 суток после родов. Чаще всего поздние кровотечения после родов проявляются через 7-12 дней после родов.
При нормальной инволюции и нормальном состоянии родильницы маточные кровяные выделения в послеродовом периоде продолжаются до 3-4 дней, они темного цвета и в умеренном количестве. До недели наблюдаются сукровичные выделения.
Причины поздних послеродовых кровотечений многообразны:
- нарушения процессов эпителизации эндометрия и инволюции матки;
- доброкачественные или злокачественные заболевания матки (рак шейки матки, субмукозная миома матки);
- задержка частей плаценты в матке;
- пониженная сократительная способность матки;
- неполный разрыв матки;
- послеродовые инфекции;
- несостоятельность рубца после кесарева сечения;
- хорионэпителиома;
- плацентарный полип;
- врожденные коауголопатии;
- задержка в матке частей плаценты;
- отторжение после родов омертвевших тканей;
- расхождение краев раны после кесарева сечения.
Клинические проявления позднего кровотечения:
- кровянистые выделения из матки, обильные или скудные, развиваются постепенно, могут быть периодическими или постоянными;
- боли по всему животу или внизу живота – ноющие, схваткообразные, постоянные или появляющиеся периодически;
- при инфицировании повышается потливость, появляется головная боль, озноб, повышается температура тела.
Общее состояние женщины зависит от скорости кровотечения, количества теряемой крови, присоединения инфекции.
При массивном кровотечении развивается ДВС-синдром или геморрагический шок. При наличии инфекционного процесса появляются тахикардия, кровяные выделения приобретают неприятный запах, боли внизу живота, родильницу лихорадит.
Для профилактики послеродовых кровотечений необходимо вовремя выявлять женщин по риску возникновения кровотечений:
- с перерастяжением матки;
- многорожавших;
- имеющих в анамнезе аборты;
- имеющих врожденные коагулопатии и воспалительные заболевания половых органов;
- с преэклампсией.
