Приобретенные пороки сердца и беременность

Митральный стеноз

Наиболее частой формой приобретенных пороков сердца выступает митральный стеноз.

Осложнения митрального стеноза беременных и рожениц:

• сердечная недостаточность;
• мерцание или трепетание предсердий;
• отек легких;
• системные эмболии;
• эмболии легочной артерии с последующим развитием инфаркта миокарда.

Беременность у женщин с митральным стенозом могут протекать с акушерскими осложнениями:

• угроза досрочного прерывания беременности;
• гестозы;
• гипоксия плода;
• анемия и др.

При митральном стенозе высока вероятность материнской и перинатальной смертности.

Пролапс митрального клапана

Различают:

1. Первичный пролапс митрального клапана. Основой такого пролапса является неполноценность соединительнотканных структур, а также малые аномалии клапанного аппарата.
2. Вторичный пролапс митрального клапана появляется при перегрузке левого желудочка давлением (к примеру, при стенозе клапана аорты).

От степени выраженности прогибания створки митрального клапана выделяют:

• I степень – прогибание створки меньше, чем на 0,6 см;
• II степень - прогибание створки на 0,6-0,9 см;
• III степень - прогибание створки больше, чем на 0,9 см.

При отсутствии митральной регургитации пролапс митрального клапана может протекать бессимптомно. Основные причины проогибания створок митрального клапана – неполноценность соединительнотканных структур, выраженная в нарушения тканевой структуры створок и снижением эластичности ткани.

Клинические проявления зависят от степени выраженности митральной регургитации и длительности ее существования. До 30% беременных с пролапсом митрального клапана ярко выраженных признаков патологии не отмечают. У 70-80% возможны приступы параксизмальной тахикардии, различные кардиалгии.

В клинической картине выделяю четыре основных синдрома:

1. Синдром вегетативной дистонии.
2. Синдром сосудистых нарушений.
3. Геморрагический синдром.
4. Психопатологический синдром.

Синдром вегетативной дистонии состоит из следующих симптомов:

• боли различного характера, интенсивности, продолжительности в левой части грудной клетки;
• гипервентиляционный синдром;
• нарушение вегетативной регуляции функционирования сердца (частое или редкое сердцебиение, «замирание» сердца, неровное биение);
• нарушение терморегуляции;
• расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта;
• психогенная дизурия;
• повышенная потливость.

Синдром сосудистых нарушений состоит из:

• синкопальных, вазовагальных и ортостатических нарушений, предобморочных состояний;
• мигрени;
• холодных конечностей;
• ощущения «ползанья мурашек» на нижних конечностях;
• головокружений и головных болей;
• отечности или идиопатической пастозности.

Геморрагический синдром включает жалобы на кровотечения из десен и носа, образование синяков. Часто наблюдается повышение агрегации тромбоцитов, тромбоз.

При синдроме психопатического расстройства наблюдаются тревожно-фобические расстройства, неврастения, неустойчивое эмоциональное состояние.

Недостаточность аортального клапана. Аортальный стеноз

Аортальные пороки у беременных встречаются с частотой 0,7-3,0%, реже чем митральные. Часто сопутствуют поражениям других клапанов. При аортальных пороках наблюдается высокий риск развития сердечной недостаточности.

Осложнениями аортального стеноза являются:

• застойные процессы в легких;
• бактериальный эндокардит;
• сердечная недостаточность;
• приступы стенокардии.