Крапивница

Определение

Для волдырей характерны:

• жжение, кожный зуд;
• локализированный отек кожи;
• гиперемия;
• полное разрешение в срок до 24 часов;
• возможность появления на любом участке кожи.

В пятидесяти процентах случаев крапивница может сопровождаться ангиотеком (отеком Квинке).

Эпидемиология и классификация

Не существует единой всемирной классификации крапивницы.

Крапивницу подразделяют:

• по степени тяжести на следующие формы: легкую, средней тяжести, тяжелую;
• по продолжительности течения на острую (менее шести недель), хроническую (более шести недель);
• по механизмам развития на иммунную, неиммунную;
• по причине возникновения на инфекционную, эндокринную, физическую, идиопатическую, паранеопластическую, психогенную и пр.

Этиология

Крапивница появляется в результате влияния различных по своей сущности факторов. Она может быть вызвана:

• пищевыми продуктами,
• лекарственными препаратами,
• ядом насекомых,
• контактным путем (латекс),
• $IgG$-аутоантителами к $FcεRI$ или $IgE$,
• $C_{3a}$ и $C_{5a}$ иммунными комплексами.

На развитие и обострение крапивницы могут влиять инфекционные агенты:

• бактерии,
• грибы,
• вирусы,
• паразиты.

Клиническая картина

За исключением некоторых видов физических крапивниц, уртикарного васкулита и особых форм крапивницы, все формы крапивницы имеют похожие клинические проявления:

• зуд с последующими высыпаниями в виде волдырей, похожими на комариные укусы или следы от крапивы;
• высыпания могут появляться или исчезать, находиться в течение некоторого места на одном месте, затем исчезнуть и появиться в другом;
• цвет высыпаний бледно- розовый;
• форма - разнообразная.

Ангиотек проявляется набуханием рыхлой соединительной ткани в области тыльной стороны кистей и стоп, гениталий, губ, век, слизистых оболочек.

Диагностика

Диагностика крапивницы включает:

1. Физикальное обследование.
2. Аллергологическое обследование.

3. Лабораторные и инструментальные обследования:

   • клинический и биохимический анализ крови,
   • гормональное исследование крови,
   • общий анализ мочи,
   • биопсия кожи,
   • бактериологическое исследование,
   • определение маркеров вирусных гепатитов,
   • ревматологические пробы,
   • паразитологическое обследование,
   • ультразвуковое исследование,
   • рентгенография,
   • кожный тест с аутологичной сывороткой крови,
   • гастроскопия с верификацией,
   • дуоденальное зондирование с посевом желчи.

Лечение

Лечение крапивницы включает следующие мероприятия:

1. Патогенетическое лечение (системное медикаментозное):

   • системные глюкокортикоиды,
   • блокаторы Н1-рецепторов гистамина,
   • пищеварительные ферменты, сорбенты,
   • дезинтоксикационная терапия,
   • курс гистаглобулина,
   • иммунодепрессанты, сульфасалазин, гидроксихлорохин,
   • трициклические антидепрессанты.

2. Этиологическое лечение:

   • элиминационные мероприятия,
   • индивидуальная элиминационная и гипоаллергенная диета,
   • исключение предполагаемых лекарственных средств,
   • отказ от НПВС, ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензина-II при наличии ангиотека,
   • эрадикация хронических воспалительных и инфекционных процессов,
   • избегание провоцирующих факторов при физической крапивнице,
   • информирование больных о характере заболевания.

3. Симптоматическое лечение, которое проводят согласно выявленной сопутствующей патологии:

   • противогрибковое,
   • противоязвенное,
   • антибактериальное,
   • коррекция дисбактериоза и др.

4. Мониторинг.