Пороки митрального клапана

Стеноз митрального клапана

В большинстве случаев митральный стеноз ревматической этиологии.

При стенозе митрального клапана нарушается гемодинамика, что обусловлено повышением градиента давления во время диастолы между предсердием и желудочком левой половины сердца.

В клинической картине наблюдается постепенное развитие заболевания и нарастание выраженности симптомов:

• немотивированная слабость и усталость;
• давящие, колющие боли в сердце;
• при физической нагрузке наблюдается одышка;
• при усугублении заболевания одышка проявляется в покое;
• бледные кожные покровы;
• бледность носогубного треугольника;
• цианоз слизистых губ, мочек ушей и кончика носа;
• неестественный румянец щек;
• акроцианоз;
• одутловатость лица;
• кровохарканье;
• кашель;
• ощущение сердцебиения;
• кровохарканье;
• нарушение ритма по типу мерцательной аритмии или экстрасистолии.

При значительном митральном стенозе во время физической нагрузки проявляется клиника отека легких и сердечной астмы.

При развитии порока в детском или подростковом возрасте:

• у больных хрупкое телосложение;
• худоба;
• холодные на ощупь конечности;
• эпигастральная пульсация;
• возможно развитие сердечного горба;
• увеличение сердца.

У лиц среднего и преклонного возраста преобладают признаки:

• сердечной недостаточности;
• артериальной гипертензии;
• мерцательной аритмии;
• ишемической болезни сердца;
• тромбоэмболических осложнений;
• блокады правой ножки пучка Гиса.

Для диагностики стеноза митрального клапана применяют:

• ренгенологическое исследование;
• снимают электрокардиограмму и эхокардиограмму.

Лечение направлено на:

• уменьшение тахикардии, предупреждение повышения давления при нагрузке в левом предсердии (бета-адреноблокаторы);
• предупреждение застоя в легких (диуретики)
• подавление мерцательной аритмии (дезагреганты);
• предупреждение развития эмболий артерий большого круга кровообращения (антикоагулянты).

К методам хирургического вмешательства относятся:

1. Трансторакальная и открытая комиссуротомия.
2. Баллонная вальвулопластика.
3. Протезирование митрального клапана.

Недостаточность митрального клапана

Этиология недостаточности митрального клапана:

1. Ревматизм - в следствие гиалиноза и скручивания крав створок.
2. Инфекционный эндокардит – перфорация или узурация краев створок клапана.
3. Атеросклероз – укорочение хорд и ригидность створок.
4. Митральный клапан поражается при синдроме Марфана, системной красной волчанке, при инфаркте миокарда и различных травмах в следствие повреждения папиллярных мышц и хорд.

Недостаточность митрального клапана развивается медленно, долгое время бессимптомно. При развитии декомпенсации наблюдаются:

• при физической нагрузке – прогрессирующие одышка и сердцебиение;
• сердечные боли ноющего или колющего характера;
• приступы стенокардии;
• бледные кожные покровы;
• цианоз слизистых оболочек;
• увеличены границы сердца.

Диагноз ставится на основании:

• рентгенологического исследования;
• электрокардиограммы;
• допплер-эхокардиографии;
• левожелудочковой вентрикулографии.

Лечение включает медикаментозную терапию (при развитии сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий). Для предупреждения тромбоэмболических осложнений назначают антикоагулянты.